Medicare-Betrug und -Missbrauch vermeiden und melden

Medicare versucht, die Zusammenarbeit mit qualitativ hochwertigen Ärzten und Gesundheitsdienstleistern zu gewährleisten, sowohl um den Begünstigten zu helfen als auch zum eigenen Wohl des Programms. Im normalen medizinischen Betrieb können jedoch auch unangenehme Dinge passieren, wie Abrechnungsfehler und, was am alarmierendsten ist, Medicare-Betrug und -Missbrauch.

Medicare-Betrug ist der allgemeine Begriff für jemanden, wie z. B. einen Arzt, der dem Medicare-System wissentlich eine Dienstleistung oder Versorgung in Rechnung stellt, die ein Begünstigter nicht erhalten hat.

Medicare-Abrechnungsfehler

Abrechnungsfehler sind oft unschuldige Fehler, die nicht darauf abzielen, das Medicare-System zu betrügen. Zum Beispiel kann ein Arzt in einem bei Medicare eingereichten Antrag den falschen medizinischen Code verwenden. Auch wenn die Beschreibung der Leistung richtig klingt, kann der falsche Code den Betrag verändern, den Sie aus eigener Tasche zahlen müssen. Dieser einmalige, unschuldige Fehler ist kein Fall von Medicare-Betrug.

Um Abrechnungsfehler zu vermeiden, sollten Sie den Zahlungsbescheid, den Sie von Medicare oder Ihrer Versicherung erhalten, genau prüfen. Wenn Sie einen Fehler vermuten, sprechen Sie sofort mit Ihrem Arzt oder einem Mitarbeiter darüber. Er wird Ihnen entweder erklären, warum die Zahlungsmitteilung korrekt ist, oder er wird den Fehler beheben.

Medicare-Betrug

Medicare-Betrug ist illegal und daher schwerwiegender als ein Abrechnungsfehler. Medicare-Betrug bedeutet, dass Ärzte oder Leistungsempfänger das Medicare-System zu ihrem persönlichen Vorteil missbrauchen.

Medicare-Abrechnungsbetrug bedeutet, dass wissentlich Medicare – möglicherweise immer wieder – Produkte und Dienstleistungen in Rechnung gestellt werden, die medizinisch nicht notwendig, nicht korrekt kodiert oder nicht für einen tatsächlichen Leistungsempfänger bestimmt waren. Sie können zur Aufdeckung von Medicare-Abrechnungsbetrug beitragen, indem Sie Ihre Zahlungsaufforderung sorgfältig prüfen. Das ist die Mitteilung, die Sie erhalten, wenn ein Arzt oder Gesundheitsdienstleister Medicare oder Ihrer Versicherung ein Produkt oder eine Dienstleistung in Rechnung stellt. In der Mitteilung wird das Produkt oder die Dienstleistung genannt und der in Rechnung gestellte Gesamtbetrag, der Betrag, den Medicare oder Ihre Versicherung an den Anbieter gezahlt hat, sowie der Betrag, den Sie schulden, aufgeführt.

Auch sollten Sie sich vor Anbietern hüten, die:

• Sie sagen Ihnen, dass Sie umso weniger aus eigener Tasche zahlen, je mehr Tests sie durchführen
• Telemarketing (Anrufe bei Ihnen zu Hause) und Haustürgeschäfte
• Angebote von Geschenken als Anreiz für die Inanspruchnahme ihrer Dienste
• Routinemäßig auf Zuzahlungen verzichten oder routinemäßig Zuzahlungen verlangen, auch wenn Ihr Plan die Dienstleistung ohne Zuzahlung vorsieht
• Sie sagen Ihnen, dass sie wissen, wie man Medicare dazu bringt, für etwas zu zahlen, das nicht von Ihrem Plan abgedeckt ist
• Sie behaupten, dass Medicare ihre Produkte oder Dienstleistungen unterstützt

Hier sind zwei weitere Beispiele für Medicare-Betrug:

• Jemand anderes als Sie benutzt Ihre Medicare-Karte, um Produkte oder Dienstleistungen zu erhalten. Geben oder verleihen Sie Ihre Medicare-Karte niemals an andere Personen als an Ihren Gesundheitsdienstleister.
• Sie bitten Ihren Arzt um Medikamente, Produkte oder Dienstleistungen, die Sie nicht selbst benötigen.

Medicare-Missbrauch

Medicare-Missbrauch liegt vor, wenn ein Leistungserbringer sich nicht an die guten medizinischen Gepflogenheiten hält und unter anderem Leistungen erbringt, die medizinisch nicht notwendig sind. Er ist ein ebenso schwerwiegendes Vergehen wie Medicare-Betrug. Medicare-Missbrauch ist ebenso wie Medicare-Betrug illegal und wird im vollen Umfang des Gesetzes geahndet.

Medicare-Betrug und -Missbrauch melden

Wenn Sie einen Verdacht auf Medicare-Betrug oder -Missbrauch haben, sollten Sie ihn sofort melden. Das Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), das Medicare verwaltet, geht hart gegen diese Art von Aktivitäten vor. Die Behörde arbeitet mit Leistungsempfängern, Ärzten und Bundesbehörden wie dem Department of Health and Human Services (HHS), dem Office of Inspector General, dem Federal Bureau of Investigations (FBI) und dem Department of Justice (Justizministerium) zusammen, um diejenigen, die Medicare-Missbrauch und Medicare-Abrechnungsbetrug begehen, aufzudecken und zu verfolgen.

Um Medicare-Betrug oder -Missbrauch zu melden, können Sie einen der folgenden Schritte unternehmen:

• Rufen Sie die Hotline für Hinweise auf Medicare-Betrug unter 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) an. Die TTY-Nummer lautet 1-800-377-4950.
• E-Mail: Sie können auch bis zu 10 Seiten mit einer Beschreibung des Vorfalls an [email protected] senden.
• Faxen Sie Ihren Bericht (bis zu 10 Seiten) an 1-800-223-8164.
• Mailen Sie den Bericht (bis zu 10 Seiten) an Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
• Florida-Bewohner können nur die Nummer 1-866-417-2078 anrufen oder eine E-Mail an [email protected] senden, um Missbrauch oder Betrug zu melden. Diese Behörde untersucht und verfolgt diejenigen, die das Medicare-System des Staates Florida vorsätzlich betrügen oder missbrauchen.

Bitte beachten Sie, dass die oben genannten Kontaktinformationen nur für die Meldung von Betrug oder Missbrauch verwendet werden dürfen.