Fehlbildungen der Basis der Wirbelsäule und des Beckens sind sehr häufig, mit zu zahlreichen Variationen, um sie zu beschreiben. Als Sitz der Wirbelsäulenbewegung beeinflussen diese strukturellen Anomalien auf subtile Weise die frei fließende Funktion der Wirbelsäule als Ganzes. Die beiden wichtigsten angeborenen Störungen werden als Lumbalisation und Sakralisation bezeichnet.
Beim „modernen“ menschlichen Skelett ist das Kreuzbein eine solide knöcherne Masse aus 5 miteinander verschmolzenen Wirbeln an der Rückseite des Beckens, auf der die aufrechte Wirbelsäule sitzt. Bei früheren Evolutionsformen waren die Segmente des Kreuzbeins jedoch nicht miteinander verschmolzen. Sie waren frei beweglich – wie ein Schwanz – und nahmen als Verlängerung der Wirbelsäule an der normalen Aktivität teil.
Was ist Lumbalisierung?
Bei der Lumbalisierung ist das erste Kreuzbeinsegment – zumindest teilweise – beweglich, anstatt Teil der verschmolzenen Masse des Kreuzbeins zu sein. Es handelt sich um einen „zusätzlichen“ Lendenwirbel, der oft als L6 bezeichnet wird,
Bei der Lumbalisierung ist das oberste Segment des Kreuzbeins nicht verschmolzen. Vielmehr ist es frei beweglich und nimmt zusammen mit den benachbarten Lendenwirbeln an der Wirbelsäulentätigkeit teil. Das erste Kreuzbeinsegment wird als lumbalisiert bezeichnet.
Bei der Lumbalisierung sind Anatomen und Kliniker dazu übergegangen, dieses zusätzliche bewegliche Lumbalsegment als „zusätzlichen“ Wirbel zu bezeichnen, was bei den Patienten zu einer gewissen Verwirrung geführt hat. Es gibt keinen zusätzlichen Wirbel, der in der Länge der Wirbelsäule eingeklemmt ist, sondern lediglich einen zusätzlichen beweglichen und einen weniger festen Wirbel. Dies kann als L6 bezeichnet werden.
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Was ist Sakralisation?
Die Sakralisation wird oft als ein Wirbel weniger beschrieben, weil das untere Lumbalsegment (L5) mit dem Becken verschmolzen ist. Es kann entweder mit dem Kreuzbein unten oder mit dem Darmbein an der Seite (den großen ohrförmigen Knochen des Beckens) oder mit beiden verschmolzen werden. Die Sakralisation mit dem Kreuzbein wird als Zentralsakralisation bezeichnet, während es sich bei der seitlichen Sakralisation um eine uni- oder bi-laterale Quersakralisation handeln kann. Da das L5-Segment fusioniert oder semifusioniert ist, hat es mehr mit seinen sakralen Nachbarn gemeinsam als mit seinen (beweglichen) lumbalen Nachbarn, weshalb es als sakralisiert bezeichnet wird.
Die zentrale Sakralisation kann eine Hypermobilität – sogar eine Instabilität – auf der darüber liegenden Ebene L4-S1 verursachen
Bei der zentralen Sakralisation kann der Wirbel fest verschmolzen sein, oder es kann ein geringes Maß an Bewegung durch das Vorhandensein einer verbliebenen L5-Bandscheibe bestehen. Es ist gut möglich, dass man ein hohes Alter erreicht, ohne zu merken, dass man einen Wirbel weniger hat. Probleme können sich erst dann bemerkbar machen, wenn die Fitness nachlässt, insbesondere die Kraft der Bauchmuskeln.
Die beidseitige Sakralisation entsteht in der Regel durch vergrößerte Querfortsätze, die entweder mit dem Becken artikulieren oder mit ihm verschmelzen.
Die unilaterale partielle Sakralisation (Bertolotti-Syndrom) verursacht größere biomechanische Störungen als die bilaterale
Um die Sache zu verkomplizieren, ist der betreffende Wirbel oft nicht durchgängig verschmolzen. Er kann auf einer Seite verschmolzen sein, auf der anderen nicht. Wenn er nur auf einer Seite an der Bewegung der Wirbelsäule beteiligt ist, führt das zu einer sehr unregelmäßigen Bewegung, mit der die anderen Lendenwirbel, die darüber liegen, zurechtkommen müssen. Bei Überlastung kommt es zu Schmerzen, oft weiter oben in der Wirbelsäule (siehe unten).
Welche Probleme verursachen die Lumbalisierung und die Sakralisierung?
Es wurde immer angenommen, dass angeborene Sakralisation und Lumbalisation klinisch unwichtig sind, aber das ist nicht unbedingt der Fall. Im Allgemeinen verursachen sowohl Anomalien des Kreuzbeins als auch der Basis der Wirbelsäule Probleme, in der Regel aufgrund der unvollständigen Natur der beiden. Bei der Lumbalisierung ist dieses zusätzliche Gelenk nur selten völlig frei. Bei der Sakralisation ist es selten, dass es vollständig verschmolzen ist. Das reine Extrem von beidem ist selten zu finden, eher ein Niemandsland dazwischen.
Sarah Key’s ikonisches Buch, das seit 1986 gedruckt wird, erörtert dieses Thema im Abschnitt ‚Do I Have An Extra Vertebra?‘
Das Gleiche gilt für Wirbelsäulen, die am fünften Lumbalsegment sakralisiert sind. Obwohl dieses Segment als beweglich bezeichnet wird, ist es in Wahrheit meist nicht frei genug. Auch dieses Gelenk ist weder Fisch noch Huhn und kämpft damit, Teil der alltäglichen Funktion der Wirbelsäule zu sein. Dieses Nicht-Gelenk ist der Aufgabe unweigerlich nicht gewachsen. Außerdem wird seine Schwäche mit zunehmendem Alter immer offensichtlicher.
Gemeinsam gesagt, ist es wahrscheinlicher, dass ein teilweise sakralisiertes Gelenk (mit einem gewissen Grad an Bewegung) Symptome entwickelt, während ein vollständig sakralisiertes Gelenk (das vollständig verschmolzen ist) in der Regel schmerzfrei ist, aber Symptome an anderen Gelenken verursacht – zentral auf der darüber liegenden Ebene und kontralateral sowohl auf der gleichen Ebene als auch auf höheren Ebenen in der gesamten Lendenwirbelsäule. Dies wird weiter unten ausführlicher beschrieben.
Was ist das Bertolotti-Syndrom (BS)?
Das Bertolotti-Syndrom ist ein Schmerz im unteren Rückenbereich, der durch eine einseitige partielle Sakralisation verursacht wird, bei der sich eine Pseudarthrose oder ein Entwicklungsgelenk bildet, wenn ein Querfortsatz von L5 dauerhaft gegen den Beckenknochen stößt. Der Schmerz der BS ist typischerweise einseitig und wird an einer „knöchernen Verhärtung“ im oberen Bereich des Beckenrückens empfunden.
Die einseitige partielle Sakralisation ist die problematischste Variante des Sakralisationssyndroms, da sie zu einer komplexeren einseitigen Störung der Biomechanik durch die Basis der Wirbelsäule führt. Die Beinlängendiskrepanz kann dazu beitragen, die Symptome der partiellen Sakralisation in den Vordergrund zu rücken.
Die Pseudarthrose entwickelt sich dort, wo ein reibender Kontakt des Querfortsatzes gegen das Becken/Sakrum besteht. Ein weiteres Beispiel für das Wunderwerk des menschlichen Körpers: Er ist komplett mit Gelenkknorpel, der den Knochen bedeckt, und einer Gelenkkapsel. In den meisten Fällen und vor allem in jungen Jahren schont die Pseudarthrose den Körper vor Schmerzen, doch mit zunehmendem Alter, bei übermäßigem Sitzen, anstrengenden sportlichen Aktivitäten oder einer Überstreckungsverletzung kann das Gelenk schmerzhaft werden. Ein hoher Prozentsatz der Patienten mit einseitiger Sakralisatiuon entwickelt eine degenerative Bandscheibenerkrankung auf der Ebene L5 und der darüber liegenden Ebene L4, die durch fehlerhafte biomechanische Kräfte in der Wirbelsäule auf diesen Ebenen verursacht wird.
Typische beidseitige Sakralisationsschmerzen
Andere Probleme im Zusammenhang mit der Sakralisation
Eine verschmolzene einseitige Sakralisation führt zu einer Bewegungsbelastung des kontralateralen Gelenks auf derselben Ebene
Vollständig.Die fusionsbedingte einseitige Sakralisierung des unteren Lumbalsegments hat mehrere Folgewirkungen. Die erste ist eine übermäßige Bewegungsbelastung der Pseudarthrose auf der kontralateralen Seite. Eine Behandlungsmöglichkeit ist die chirurgische Versteifung der Pseaudarthrose (siehe unten), wobei zunächst konservative Mobilisierungs- und Selbstbehandlungstechniken zur Verbesserung der Funktion des falschen Gelenks ausgiebig versucht werden sollten.
Die unilaterale fusionierte Sakralisation verursacht kontralaterale/cephaladische Bewegungsbelastungen in den höheren Lendenwirbelbereichen.
Die unilaterale Sakralisation neigt auch dazu, Probleme in der oberen Lendenwirbelsäule auf der kontralateralen Seite zu verursachen. Typischerweise kommt es zu Problemen im Wirbelsäulensegment L2-3, wobei meist auch das Facettengelenk betroffen ist. Der Grund dafür ist nicht eindeutig, obwohl er wahrscheinlich mit dem normalen Drehmoment der funktionellen Wirbelsäulenbewegung in Verbindung mit den stoßartigen Belastungen beim Fersenauftritt zu tun hat, die auf dem Weg nach oben links und rechts durch die Wirbelsäule zurückgeworfen werden.
Das iliolumbale Ligament macht L5 sehr stabil. Im Vergleich dazu ist L4 sehr wackelig
Die vollständige Fusion bei beidseitiger Sakralisation führt häufig zu einem degenerativen Abbau der darüber liegenden Bandscheibe von L4, der mit dem veränderten Schwerpunkt der Basis der Wirbelsäule zusammenhängt. Wenn L5 mit dem Kreuzbein verschmolzen ist, wird der Sitz der Wirbelsäulenbewegung angehoben. L4 – der „neuen“ Wirbelsäulenbasis – fehlt die sichere Abstützung, die L5 bietet, und dies kann zu einem Überlastungssyndrom und einer Entwicklungsinstabilität des L4-Segments führen.
Normalerweise sitzt L5 auf dem Kreuzbein, was bedeutet, dass die Wirbelsäule ihren Ursprung tief im Becken hat, wo sie durch eine dreidimensionale Anordnung von sehr starken Bändern fest verankert ist. Die dichten Stränge des sternförmigen Bandes fächern sich in kräftigen Halbkreisen vom fünften Lendenwirbel zu verschiedenen Teilen der inneren Beckenknochen auf und halten die Wirbelsäule fest mit dem Kreuzbeintisch verbunden.
Die zusätzliche Belastung durch die beidseitige Sakralisation von L5 kann zu einer Instabilität auf der darüber liegenden Ebene von L4 führen
Aus diesen Gründen muss die Behandlung einer lumbalen Sakralisation immer Kräftigungsübungen für die Muskeln an der Vorder- und Rückseite der Wirbelsäule beinhalten. Die intrinsische Muskulatur der Wirbelsäule (Multifidus) muss neu trainiert werden, um die Biegekraft von L4 als dem erhöhten Sitz der Wirbelsäulenbewegung zu stärken; mehr über die Stärkung der Wirbelsäule und den römischen Stuhl erfahren Sie hier. Gleichzeitig trägt eine stärkere Bauchmuskulatur dazu bei, eine stärkere Stützmauer an der Vorderseite zu schaffen. Alles über die besten Bauchmuskelübungen für einen schlechten Rücken können Sie hier nachlesen.
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