Ziel dieser Arbeit ist es, die röntgenologische Diagnose dieser relativ seltenen Erkrankung darzustellen und die wichtigsten Punkte in Bezug auf Ätiologie und Symptomatik zu erörtern, mit einem Überblick über die chirurgische Behandlung auf der Grundlage einer Überprüfung der verschiedenen in der Literatur beschriebenen Methoden. Die in den letzten zwanzig Jahren durchgesehene Literatur enthält statistische Angaben zum Milzbeugenkarzinom neben anderen karzinomatösen Erkrankungen des Dickdarms, aber nur sehr wenige Artikel befassen sich mit dem Karzinom dieser speziellen Lokalisation an sich. Hartwell legt eine erschöpfende Studie zu diesem Thema vor, die auf sechs Fällen beruht. Die französischen Chirurgen, die in der Kolektomie so versiert sind, haben natürlich viel zur chirurgischen Technik beigetragen. Die amerikanische Literatur befasst sich größtenteils nur mit Statistiken zu diesem Thema.
Die Ätiologie wird gewöhnlich als traumatisch angesehen. Das Karzinom des Milzwinkels ist durchweg eines der seltensten Kolonkarzinome, nur das des Colon descendens ist noch seltener. In der Regel handelt es sich um ein zirrhotisches, adenokarzinomatöses, langsam wachsendes, langsam metastasierendes, ringförmig einschnürendes Karzinom. Es wurde jedoch auch von einem schnell pilzförmigen Typ berichtet, der auf Schleimhautgeschwüre folgt. Seltener tritt das Karzinom im Milzwinkel als bösartige Entartung von Polypen in diesem Bereich auf.
Durch die Art des Lymphabflusses an dieser Stelle zu den mesenterialen Lymphknoten, die so nahe an der Flexur und durch das Suspensorium des Milzwinkels liegen, kann der Prozess, sofern er nicht schnell bösartig wird, frühzeitig kontrolliert werden und ist relativ gut chirurgisch behandelbar.
Unkompliziert sind die Symptome die einer allmählich zunehmenden Verstopfung, selten Durchfall, fast nie blutiger Stuhl, und oft kein Gewichtsverlust. Obstipation mit Schmerzen über dem Zökum aufgrund der Distension und Symptome, die sich nur auf die Obstipation beziehen, sind die Regel, bis der Fall zu einer Subobstruktion fortschreitet, die die Aufmerksamkeit eines Arztes erfordert. Die gefährlichste und häufigste Komplikation ist die Perforation mit Abszessbildung im karzinomatösen Bereich, wie in mehreren Fällen aus Hartwells Serie gezeigt wurde.
Die Prognose ist in unkomplizierten Fällen gut, sofern der Patient die Operation übersteht. Mit der Verbesserung der Technik ist die Sterblichkeit in den letzten zehn Jahren von 60 auf 16 Prozent gesunken.
Bei der Betrachtung der Operationstechnik sind einige Punkte hervorzuheben. Eine vorbereitende Zökostomie sollte immer durchgeführt werden, um den Muskeltonus des Dickdarms proximal des Karzinoms wiederherzustellen und die postoperative Dehnung, die so oft bei Dickdarmoperationen auftritt, zu lindern.
Der operative Schnitt sollte eine breite Exposition ermöglichen. In allen Fällen, außer bei sehr dünnen Personen, ist ein subcostaler Schrägschnitt oder ein transversaler Schnitt, wie von Desmarest empfohlen, am besten geeignet. Einige technische Punkte, wenn sie befolgt werden, machen dies zu einer fast unblutigen Operation.
Lardennois beschreibt eine sehr einfache Methode zur Mobilisierung dieses Teils des Dickdarms.