Infektiöse oder allergische chronische Laryngitis Klinische Präsentation

Zigarettenrauch reizt chronisch die Kehlkopfschleimhaut. Im Extremfall kann er Krebs auslösen.

Ethanol enthält viele Verunreinigungen wie Mykotoxine, Tannine, Aldehyde und Pestizide, die entweder durch direkten Kontakt mit der Schleimhaut oder durch eine systemische Wirkung Krebs verursachen oder als Reizstoff wirken können.

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Die chronische Laryngitis in Verbindung mit GERD ist besonders wichtig. Der Reizstoff ist der Mageninhalt, und der größte Teil der Schädigung tritt nachts auf, wenn die Patienten liegen.

Bei den häufigen und leichten Formen der GERD ist hauptsächlich die hintere Wand des Kehlkopfes betroffen, obwohl der Prozess jeden Teil des Epithels der oberen Atemwege betreffen kann. Die Diagnose kann nach Ausschluss anderer Ursachen und nach Bestätigung des Zustands durch geeignete pH-Untersuchungen gestellt werden. Reflux aus jeglicher Ursache kann eine chronische Laryngitis auslösen.

Infektionen

Das bei chronischer infektiöser Laryngitis am häufigsten isolierte Bakterium ist Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae und Pneumokokken können den Verlauf einer viralen Laryngitis verkomplizieren.

In einer retrospektiven Studie von Thomas et al. an 15 Patienten mit infektiöser Laryngitis wurden in den Kulturen neben der normalen Atemwegsflora Methicillin-empfindliche Staphylococcus aureus, Methicillin-resistente S aureus, Pseudomonas aeruginosa und Serratia marcescens nachgewiesen. In einer Studie von Carpenter und Kendall wurde festgestellt, dass von 23 Patienten mit chronischer bakterieller Laryngitis sieben (30,4 %) mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus infiziert waren.

Tuberkulose, verursacht durch eine Infektion mit dem Tuberkelbazillus Mycobacterium tuberculosis hominis, war eine häufige Erkrankung des Kehlkopfes. Die Inzidenz ist insgesamt zurückgegangen. Der hämatogene Weg und das infizierte Sputum bei Lungentuberkulose sind die wahrscheinlichsten Infektionsquellen.

Lepra, verursacht durch eine Infektion mit Mycobacterium leprae (auch als Hansen-Bazillus bekannt): Diese säurefesten Bazillen neigen dazu, in Nerven einzudringen und den Kehlkopf, vor allem die Epiglottis, zu befallen. Als Eintrittspforte wird die Nasenschleimhaut vermutet; daher kommt es häufig zu einer Nasenperforation. Der Kehlkopf ist am zweithäufigsten betroffen.

Syphilis, verursacht durch das Spiralbakterium Treponema pallidum: Die Syphilis weist drei Krankheitsstadien auf: das primäre, bei dem der Schanker der wichtigste klinische Befund ist; das sekundäre, bei dem die systemische und kutane Beteiligung überwiegt; und das tertiäre, bei dem destruktive, nichtinfektiöse Prozesse vorherrschen. Der Kehlkopf ist in den sekundären und tertiären Stadien betroffen. Die Kehlkopfbeteiligung bei kongenitaler Syphilis ähnelt der bei sekundärer Syphilis.

Das Rhinosklerom wird durch das gramnegative Stäbchen Klebsiella rhinoscleromatis verursacht.

Actinomykose, eine granulomatöse Erkrankung, die durch das anaerobe gram-positive Bakterium Actinomyces israelii verursacht wird, ist Teil der normalen oropharyngealen Flora und kann sich als Abszess manifestieren.

Viren spielen bei der Ätiologie der chronischen Laryngitis eine untergeordnete Rolle, obwohl sie für die virale Laryngitis am wichtigsten sind.

Pilzinfektionen sind sehr häufig. Betroffen sind vor allem Patienten, die entweder von Natur aus oder als Folge einer pharmakologischen Behandlung immungeschwächt sind. Pilze können sich auf der Schleimhautoberfläche des Kehlkopfes befinden oder in sie eindringen. Die Immunsuppression kann angeboren oder erworben sein und von AIDS herrühren. Die Immunsuppression kann medikamentös (z. B. Antibiotika, Steroide, Chemotherapeutika) oder sekundär durch eine Strahlentherapie verursacht sein.

In einer Fallstudie und Literaturübersicht von Worrall et al. wurde festgestellt, dass von 29 Fällen von Kehlkopfkryptokokkose, die jeweils mit anhaltender oder fortschreitender Heiserkeit einhergingen, 28 % der Patienten immunsupprimiert waren, während 67 % der immunkompetenten Patienten vor der Infektion vernebelte oder inhalierte Kortikosteroide verwendet hatten.

Candida-Laryngitis manifestiert sich fast immer mit einer Pharyngitis aufgrund einer oberflächlichen Kolonisierung der Schleimhaut; die Mundhöhle ist häufig betroffen. Wenn ein Patient inhalative Steroide einnimmt, kann der Kehlkopf die einzige betroffene Stelle sein.

Invasive Infektionen können auftreten wie bei Blastomykose und Histoplasmose, die in bestimmten Gebieten der Welt endemisch sind. In den Vereinigten Staaten sind Histoplasma capsulatum und Blastomyces dermatitis im Gebiet des Ohio River (Histoplasmose) und im Südwesten der Vereinigten Staaten (Blastomykose) weit verbreitet.

Parakokzidioidomykose, Kokzidiose, Aspergillose und Rhinosporidiose sind weitere Pilzorganismen, die weniger häufig an der Entwicklung einer chronischen Pilzlaryngitis beteiligt sind.

Obwohl es in den Vereinigten Staaten keine endemischen Kehlkopfparasiteninfektionen gibt, können sporadische Fälle ausländische Reisende mit lokalen Organismen und mit Leishmaniose und Sporotrichose betreffen.

Kania et al. berichteten über ein primäres MALT-Lymphom des Kehlkopfes, das mit extraösophagealem Reflux, chronischer Laryngitis und einer Helicobacter pylori-Infektion des Magens assoziiert war.

Sonstiges

Stimmmissbrauch kann sowohl bei professionellen Sängern als auch bei Gelegenheitsschreiern vorkommen. Läsionen können von einfachen Ödemen bei gelegentlichem Missbrauch bis hin zu hyperplastischen Reaktionen reichen, wenn die Reize über längere Zeit anhalten.

Allergische Reaktionen vom Typ der sofortigen oder verzögerten Überempfindlichkeit können eine chronische Laryngitis verursachen. Obwohl die Autoren keine Daten gefunden haben, die die genaue Zahl der Betroffenen beziffern, scheinen die derzeitigen Überlegungen auf eine zunehmende Prävalenz hinzudeuten.

Umweltfaktoren wie Staub, Dämpfe, Chemikalien und Toxine können diese Erkrankung verursachen.

Chronische Laryngitis wurde bei vielen Menschen diagnostiziert, die 20 Jahre zuvor Schwefelsenf, einen alkylierenden Kampfstoff, der im Iran-Irak-Krieg (1983-88) eingesetzt wurde, eingeatmet hatten.

Systemische Krankheiten

Systemische Krankheiten, meist Autoimmunerkrankungen, können eine chronische Laryngitis verursachen. Dazu gehören die folgenden:

• Wegener-Granulomatose: Entzündungen und Granulome können den Kehlkopf betreffen. Sie kann lokalisiert sein und nur die oberen Atemwege betreffen. Klinisch können sich die Patienten mit Hämoptysen und Stridor sowie einer Stenose der oberen Atemwege ungeklärter Ursache vorstellen, je nach Ausmaß der Beteiligung. Eine Biopsie ist nicht immer diagnostisch.

• Amyloidose: Amyloidablagerungen können den Kehlkopf und den oberen Aerodigestivtrakt betreffen. Die Patienten können sich mit Symptomen wie Obstruktion der oberen Atemwege, Dyspnoe und Heiserkeit vorstellen. Das Amyloid kann zu Gefäßbrüchigkeit und daraus resultierenden Blutungen führen.

• Relapsierende Polychondritis: Meist sind Erwachsene im fünften Lebensjahrzehnt betroffen. Sie können sich mit Heiserkeit, Atemwegsobstruktion und Schmerzen vorstellen. Klinisch kann der Kehlkopf empfindlich sein. Die Symptome und Anzeichen sind auf eine Entzündung und Schwellung der glottischen und subglottischen Bereiche zurückzuführen. Wiederholte Entzündungen können zu einer Tracheomalazie führen.

Hauterkrankungen

Der Kehlkopf und die Haut weisen ähnliche Mikro- und Makromerkmale auf. Pemphigus, Stevens-Johnson-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes und Epidermolysis bullosa gehören zu den wichtigsten Erkrankungen.

Systemischer Lupus erythematodes kann sich mit Kehlkopfgeschwüren, Erythemen und Ödemen manifestieren. Rheumatische Knoten und nekrotisierende Vaskulitis können auftreten.

Bei rheumatoider Arthritis können die Gelenke und die Schleimhäute des Kehlkopfes in gleichem Maße betroffen sein wie andere Körperteile.

Neurologische Ursachen

Neurologische Ursachen können zur chronischen Laryngitis beitragen. Zwei Äste des Vagusnervs versorgen den Kehlkopf, der Nervus laryngeus superior und der Nervus laryngeus recurrent (RLN). Veränderungen der Nervenversorgung und der Kehlkopfmuskulatur bedingen eine abnorme Beweglichkeit der verschiedenen Bestandteile des Kehlkopfes, was zu Reizungen führt.

Mögliche Folgen sind unter anderem folgende:

• Einseitige Lähmung des Vagusnervs oder des RLN

• Bilaterale Abduktorenlähmung, in fast allen Fällen verursacht durch ausgedehnte Schilddrüsenoperationen, mit Verletzung des RLN

• Lähmung des N. laryngeus superior, meist sekundär nach Thyreoidektomie oder supraglottischer Laryngektomie

Zusätzliche Ursachen

Spastische Dysphonie ist eine diskrete Stimmstörung, die durch angestrengte, erstickte Stimmanfälle (Kehlkopfstottern) gekennzeichnet ist. Der Beginn der Erkrankung folgt in der Regel auf eine belastende Phase im mittleren Lebensalter. Dieser Zustand ist wahrscheinlich ein stimmlicher Ausdruck von psychoneurotischem Verhalten oder einer ZNS- und/oder propriozeptiven Störung des Kehlkopfes.

Die Stimmlippen atrophieren und verlieren mit zunehmendem Alter an Spannung, was zu Veränderungen der Phonation führt. Der Verlust der Elastizität des thyroarytenoiden Ligaments führt zu Atemnot und einem Verlust der Atemstütze aufgrund der gekrümmten Stimmlippen.

Muskuläre Störungen können zu einer chronischen Laryngitis beitragen. Eine Schwäche des Kehlkopfes und des Rachens liegt bei einem Drittel der Patienten mit Myasthenia gravis vor.

Laryngitis kann eine Folge von Pellagra sein.