Selbst geringer Alkoholkonsum wurde mit dem Fortschreiten der Lebererkrankung in Verbindung gebracht, und wir empfehlen, dass Patienten mit HCV, einschließlich schwangerer Frauen, dazu angehalten werden, auf Alkohol zu verzichten.
Eine serielle Laborüberwachung der Leberfunktion oder eine serielle Bestimmung der Viruslast während der Schwangerschaft wird bei HCV-positiven Frauen im Allgemeinen nicht empfohlen. Wie bereits erwähnt, nehmen die ALT-Serumspiegel im zweiten und dritten Schwangerschaftsdrittel tendenziell ab, d. h. die Leberfunktion dürfte sich während der Schwangerschaft eher verbessern als verschlechtern.
Q | Ist die invasive Pränataldiagnostik bei HCV-positiven Schwangeren sicher?
Die Fruchtwasseruntersuchung scheint das Risiko einer vertikalen Übertragung nicht zu erhöhen, obwohl diese Schlussfolgerung auf begrenzten Daten beruht. Es wurden keine Studien über das Risiko einer vertikalen HCV-Übertragung bei anderen invasiven pränatalen Testverfahren, einschließlich der Chorionzottenbiopsie (CVS), veröffentlicht. Wir schlagen vor, dass Frauen, die invasive pränataldiagnostische Tests beantragen, darauf hingewiesen werden, dass die Daten zum Risiko einer vertikalen Übertragung zwar beruhigend, aber begrenzt sind; eine Fruchtwasseruntersuchung wird angesichts des Mangels an Daten zur CVS empfohlen.
Q | Beeinflusst die Art der Entbindung das Risiko einer vertikalen Übertragung?
Die Art der Entbindung – vaginal oder per Kaiserschnitt – hat sich nicht als Risikofaktor für eine vertikale Übertragung von HCV erwiesen. Da jedoch alle veröffentlichten Studien über die Art der Entbindung und das Risiko einer vertikalen HCV-Übertragung auf Beobachtungen beruhen und in den meisten Studien die Viruslast zum Zeitpunkt der Entbindung nicht erfasst wurde, sollten diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Wir raten von einer Entbindung per Kaiserschnitt allein wegen der HCV-Indikation ab.
Q | Beeinflusst das Wehenmanagement das Risiko einer vertikalen Übertragung?
Einige Faktoren im Wehenmanagement können mit einem erhöhten Risiko für eine vertikale HCV-Übertragung verbunden sein, nämlich ein verlängerter Blasensprung, internes fetales Monitoring und ein Dammschnitt. Auf der Grundlage der vorliegenden Erkenntnisse empfehlen wir den Geburtshelfern, bei HCV-positiven Frauen die interne Überwachung des Fötus, einen verlängerten Blasensprung und einen Dammschnitt bei der Wehenbehandlung zu vermeiden, es sei denn, dies ist im Rahmen der Behandlung unvermeidbar. Wir empfehlen außerdem, dass Geburtshelfer bei HCV-positiven Frauen eine frühe Amniotomie und Episiotomie bei der Behandlung der Wehen vermeiden.
Q Ist das Stillen für HCV-positive Mütter sicher?
Stillen scheint das Risiko einer vertikalen HCV-Übertragung nicht zu beeinflussen. Wir raten davon ab, aufgrund eines positiven HCV-Infektionsstatus vom Stillen abzuraten. Wenn Frauen rissige und blutende Brustwarzen haben, sollte die Milch abgepresst und verworfen werden.
Q | Wie sollten Säuglinge von HCV-positiven Frauen auf eine HCV-Infektion untersucht werden?
Da Anti-HCV-Antikörper über die Plazenta von einer schwangeren Frau auf den Fötus übertragen werden können, ist das Vorhandensein von Anti-HCV-Antikörpern im Serum eines Neugeborenen kurz nach der Geburt keine Diagnose für eine neonatale Infektion. Die American Academy of Pediatrics und das CDC empfehlen, Säuglinge HCV-positiver Frauen nach dem 18. Lebensmonat auf Anti-HCV-Antikörper oder bei Säuglingen, die älter als einen Monat sind, zweimal auf HCV-RNA zu untersuchen.