Gesichtslähmung

Introduction

Facial palsy is due to the damage in the facial nerve that supplies the muscles of the face. Sie kann in zwei Kategorien eingeteilt werden, basierend auf dem Ort der zufälligen Pathologie:

1. Zentrale Gesichtslähmung – aufgrund einer Schädigung oberhalb des Nucleus facialis
2. Periphere Gesichtslähmung – aufgrund einer Schädigung am oder unterhalb des Nucleus facialis

Klinisch relevante Anatomie

Weitere Informationen zur Anatomie des Gesichtsnervs finden Sie auf der Seite Gesichtsnerv.

Der VII. Hirnnerv hat seinen Kern in der Pons und nimmt einen ziemlich gewundenen Weg, bevor er durch das Foramen stylomastoideum aus dem Schädel austritt. Anschließend verläuft er durch die Ohrspeicheldrüse und teilt sich in 5 Äste auf: Temporal, Jochbein, Wangenknochen, Unterkiefer und Hals.

Siehe Video Gesichtsmuskeln :Gesichtsmuskeln

Ursachen der peripheren Gesichtslähmung

Es gibt mehrere Ursachen für eine Gesichtslähmung:

• Idiopathische oder Bell’sche Lähmung – Ursache nicht bekannt, aber wahrscheinlich mit einer Herpes-Simplex-Infektion verbunden. Dies ist die häufigste Ursache für eine Gesichtslähmung.

• Tumor – Ein Tumor, der auf den Gesichtsnerv drückt, kann zu einer Gesichtslähmung führen, aber häufiger wird der Gesichtsnerv bei der chirurgischen Entfernung eines Tumors beschädigt. Der häufigste Tumor, der bei der chirurgischen Entfernung zu einer Gesichtslähmung führt, ist das Akustikusneurinom (auch bekannt als Vestibularisschwannom). Seltener sind Cholesteatom, Hämangiom, Gesichtsschwannom oder Ohrspeicheldrüsentumore (oder die chirurgische Entfernung dieser Tumore) die Ursache.

• Infektion
  • Ramsay-Hunt-Syndrom – Verursacht durch eine Herpes-Zoster-Infektion = ein syndromales Auftreten von Gesichtslähmung, herpetiformen vesikulären Eruptionen und vestibulocochleären Funktionsstörungen. Bei Patienten mit Ramsay-Hunt-Syndrom besteht im Allgemeinen ein höheres Risiko für einen Hörverlust als bei Patienten mit Bell-Lähmung, und der Krankheitsverlauf ist schmerzhafter. Außerdem wird bei diesen Patienten eine geringere Heilungsrate beobachtet.
  • Borreliose – Eine Infektion mit Borrelia burgdorferi durch Zeckenbisse ist eine weitere Ursache für Gesichtslähmungen. Von den Patienten, die an Borreliose erkrankt sind, entwickeln 10 % eine Gesichtslähmung, wobei 25 % dieser Patienten eine beidseitige Gesichtslähmung aufweisen.

• Iatrogene Schädigung des Gesichtsnervs – Iatrogene Schädigung des Gesichtsnervs tritt am häufigsten bei Kiefergelenkersatz, Mastoidektomie und Parotidektomie auf.

• Angeboren

• Seltene Ursachen – Dazu gehören:
  • Neurosarkoidose, Otitis media, Multiple Sklerose, Moebius-Syndrom, Melkersson-Rosenthal-Syndrom, Guillain-Barre-Syndrom, Millard-Gubler-Syndrom AKA Ventral-Pontine-Syndrom (Ipsilaterale Gesichtslähmung mit kontralateraler Halbseitenlähmung, verursacht durch eine Beteiligung des kortikospinalen Trakts zusammen mit einer Lähmung des lateralen Rectus auf der ipsilateralen Seite aufgrund der Beteiligung des Nervus abducent), Foville-Syndrom AKA Inferior Medial Pontine Syndrome (ipsilaterale Gesichtslähmung, kontralaterale Hemiplegie mit ipsilateralen konjugierten Blickeffekten), Achteinhalb-Syndrom (Gesichtslähmung mit Internukleärer Ophthalmoplegie und horizontaler Blicklähmung)

• Trauma, insbesondere Schläfen- und Mastoidknochenfrakturen

Risikofaktoren

• Diabetes
• Schwangerschaft – kann durch Hyperkoagulabilität, erhöhten Blutdruck, erhöhte Flüssigkeitsbelastung, Virusinfektion und unterdrückte Immunität
• Infektion des Ohrs
• Infektion der oberen Atemwege
• Adipositas

Klinisches Erscheinungsbild

Die Lähmung der vom Gesichtsnerv versorgten Muskeln zeigt sich auf der betroffenen Seite des Gesichts wie folgt:

Erscheinungsbild und Bewegungsumfang:

• Unfähigkeit, das Auge zu schließen
• Unfähigkeit, die Lippen zu bewegen, z.B..
• In Ruhe kann die betroffene Gesichtshälfte „herabhängen“, aber wenn sich die Person in Synkinese befindet, kann die betroffene Seite des Mundes höher sitzen als die andere Seite
• Das untere Augenlid kann herabhängen und sich nach außen drehen – „Ektropion“

Funktionelle Auswirkungen:

• Schwierigkeiten beim Essen und Trinken, da der fehlende Lippenschluss es erschwert, Flüssigkeit und Nahrung in der Mundhöhle zu halten
• Verminderte Sprachverständlichkeit, da die „labialen Konsonanten“ (d.h.. b, p, m, v, f) alle einen Lippenschluss erfordern
• Trockenheit des betroffenen Auges – weitere Einzelheiten finden Sie auf der Seite Trockenes Auge

Somatische Auswirkungen:

Der Gesichtsnerv versorgt die Tränendrüsen des Auges, die Speicheldrüsen und den Muskel des Steigbügelknochens im Mittelohr (den Steigbügel). Er überträgt auch den Geschmack von den vorderen 2/3 der Zunge.

Gesichtslähmung betrifft oft:

• Mangel an Tränenproduktion im betroffenen Auge, was zu einem trockenen Auge führt, mit dem Risiko eines Hornhautgeschwürs.
• Bei einer Gesichtsnervenlähmung gibt es 2 Probleme, die zur Trockenheit des Auges beitragen:
  • Der Nervus petrosus major, der vom Gesichtsnerv abgeleitet ist, versorgt die parasympathische autonome Komponente der Tränendrüse. – Er steuert die Produktion von Feuchtigkeit/Tränen in den Augen.
  • Der zygomatische Ast des Nervus Facialis versorgt den Orbicularis Oculi, und die daraus resultierende Lähmung führt zur Unfähigkeit (oder verminderten Fähigkeit), das Auge zu schließen oder zu blinzeln, so dass die Tränen (oder auch die künstliche Schmierung in Form von Tropfen, Gel oder Salbe) nicht richtig über die Hornhaut verteilt werden.

• Hyperakusis = Empfindlichkeit gegenüber plötzlichen lauten Geräuschen
• Veränderte Geschmacksempfindung.

Bellsches Phänomen

Differenzialdiagnose

Oberes Motorisches Neuron versus Unteres Motorisches Neuron

Wenn die Stirn nicht betroffen ist (d.h. der Patient ist in der Lage, die Augenbraue auf der betroffenen Seite vollständig anzuheben), dann ist die Gesichtslähmung wahrscheinlich das Ergebnis einer Läsion im oberen Motorischen Neuron (UMN). Eine Lähmung, die die Stirn mit einbezieht, so dass der Patient nicht in der Lage ist, die betroffene Augenbraue anzuheben, ist eine Läsion des unteren motorischen Neurons (LMN).

Es ist jedoch Vorsicht geboten, wenn die Erhaltung der Stirnfunktion zur Diagnose einer zentralen Läsion herangezogen wird. Bei Patienten mit Läsionen im Nucleus pontineus facialis, mit selektiven Läsionen im Schläfenbein oder mit einer Verletzung des Nervs in seiner Verteilung im Gesicht kann die Stirnfunktion erhalten bleiben. Es sei daran erinnert, dass eine kortikale Läsion, die eine untere Gesichtslähmung/Parese hervorruft, in der Regel mit einem motorischen Defizit der Zunge und einer Schwäche des Daumens, der Finger oder der Hand auf der ipsilateralen Seite einhergeht.

Diagnostische Verfahren

• Zu den Laboruntersuchungen gehören ein Audiogramm, Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen (ENoG), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), Elektromyographie (EMG).

• Laut einer 2013 veröffentlichten klinischen Leitlinie sollten Kliniker „bei Patienten mit neu aufgetretener Bell’scher Lähmung keine routinemäßigen Labor- und Bildgebungstests durchführen“.

Ergebnismessungen

• Sunnybrook Facial Grading System
• House-Brackmann facial nerve grading scale
• Synkinesis Assessment Questionnaire
• Linear Measurement Index
• Facial Disability Index
• Lip-.length (LL) and Snout (S) Indices
• Five-Point Scale

Management / Interventionen

Medizinisches und chirurgisches Management hängt von der Ursache der Gesichtslähmung ab.

Medizinische Behandlung

Die Bell-Lähmung und das Ramsay-Hunt-Syndrom werden mit Kortikosteroiden (Prednison) behandelt, die innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Lähmung verabreicht werden, und können von antiviralen Medikamenten begleitet werden; weitere Einzelheiten zur medizinischen Behandlung dieser beiden Erkrankungen finden Sie auf den verlinkten Seiten.

Chirurgische Behandlung

Tumore wie Akustikusneurinome und Gesichtsschwannome werden häufig chirurgisch reseziert. Auf den Seiten Akustikusneurinom und Gesichtsschwannom finden Sie weitere Einzelheiten zu diesen Tumoren und ihrer chirurgischen Behandlung.

Patienten, bei denen ein hohes Risiko für ein Hornhautgeschwür besteht, kann zum Schutz des Auges eine okuloplastische Operation angeboten werden.

Bei Patienten mit ausgeprägter Gesichtslähmung und fehlender Nervenfunktion kann eine Reihe von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden. Diese lassen sich in die folgenden Kategorien einteilen:

1. Gesichtsreanimationseingriffe mit Nerventransplantation oder Anastomose
2. Gesichtsreanimationseingriffe mit Muskeltransposition
3. Statische Eingriffe, d. h.. Plastische Operationen zur Verbesserung der Symmetrie in Ruhe, aber keine Verbesserung in der Bewegung

Physiotherapie

In den frühen Stadien der Gesichtslähmung ist es am wichtigsten zu prüfen, ob der Patient das betroffene Auge angemessen pflegt. Da der Gesichtsnerv für die Produktion der Hornhautschmiere verantwortlich ist, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass der Patient in den ersten Wochen und Monaten der Gesichtslähmung an einem trockenen Auge leidet, was ihn dem Risiko aussetzt, ein Hornhautgeschwür zu entwickeln, das zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens in diesem Auge führen kann.

Der Therapeut sollte den Patienten im Umgang mit einem trockenen Auge schulen, wenn dies nicht von anderen Ärzten getan wurde. Wenn das Auge rot aussieht oder der Patient über häufige Rötungen berichtet, ist eine dringende Überweisung an einen Augenarzt erforderlich (oder der Patient sollte eine Notaufnahme einer Augenklinik aufsuchen). Ausführlichere Informationen finden Sie auf der Seite Trockenes Auge, einschließlich der Darstellung des trockenen Auges, des Risikos eines Hornhautgeschwürs und der Behandlung, einschließlich des Abklebens und der Verwendung künstlicher Schmiermittel.

• Neuromuskuläres Retraining (NMR) – Einzelheiten zu diesem Konzept finden Sie auf der Seite Neuromuskuläre Reedukation bei Gesichtslähmung.
• Elektromyographie (EMG) und Spiegel-Biofeedback
• Trophische Elektrostimulation (TES)
• Propriozeptive neuro-muskuläre Erleichterungstechniken
• Kabadtechnik
• Mimik-Therapie

Evidenz der physiotherapeutischen Behandlungen

• Laut klinischen Praxisleitlinien, wird Physiotherapie bei der Bellschen Lähmung empfohlen („schwache Empfehlung“), und neuromuskuläre Retrainingstechniken sind wirksam bei der Erhöhung des Bewegungsumfangs und der Symmetrie des Gesichts sowie bei der Verringerung/Minimierung der Synkinesen.
• Die Mimik-Therapie kann die Funktionalität von Patienten mit Gesichtslähmung verbessern. Die Therapie besteht aus Übungen mit Spiegeln.
• Die Wirkung der Elektrostimulation ist umstritten.
• Eine Studie ergab, dass die PNF-Technik wirksamer ist als herkömmliche Übungen.
• Eine Studie ergab, dass die PNF/Kabat-Technik wirksamer ist als kein Training.

Komplikationen/Sequelae

Synkinesis (AKA aberrante Regeneration) tritt nach Verletzung des Gesichtsnervs auf. Weitere Informationen dazu finden Sie auf der speziellen Seite über Synkinesen.

Synkinesis entwickelt sich in Fällen von Axonotmesis-Schäden am Gesichtsnerv und ist daher eine normale Folge von Gesichtsnervenschäden.

Physiotherapie ist bei der Behandlung von Synkinesen äußerst hilfreich, und insbesondere neuromuskuläre Umschulungstechniken und Übungen mit Spiegelrückkopplung sind wirksam, um die Probleme der Synkinesen zu verringern.

Auswirkungen auf die Lebensqualität

Eine große retrospektive Studie, die im September 2018 veröffentlicht wurde, untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Gesichtslähmung und der Lebensqualität; sie kam zu dem Schluss: „In einer großen Patientenkohorte mit verschiedenen Ätiologien wurde ein Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Gesichtslähmung und der Lebensqualität festgestellt. Darüber hinaus wurden neue Faktoren aufgedeckt, die die Lebensqualität bei Gesichtslähmung vorhersagen.“

Ressourcen

Charity for Facial Palsy from any cause

Bell’s Palsy Association, Charity

Informationsseite zur Bell’s Palsy

Hier ist ein Link zur Facebook-Gruppe für Facialpalsy.org

Dieser Link führt zu einem Einführungsvideo über die Auswirkungen der Fazialisparese

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