Merkmale des follikulären Schilddrüsenkrebses
- Hauptausbruch im Alter von 40 bis 60 Jahren
- Frauen sind im Verhältnis 3 zu 1 häufiger als Männer
- Prognose hängt direkt von der Tumorgröße ab
- Seltener Zusammenhang mit Strahlenbelastung
- Ausbreitung auf Lymphknoten ist selten (~12%)
- Einbruch in vaskuläre Strukturen (Venen und Arterien) innerhalb der Schilddrüse ist häufig
- Fernausbreitung (in die Lunge oder die Knochen) ist unüblich, aber häufiger als bei papillärem Krebs
- Gesamtheilungsrate hoch (nahezu 95 % bei kleinen Läsionen bei jungen Patienten), nimmt mit fortgeschrittenem Alter ab
Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs
Bei der Behandlung von gut differenzierten Schilddrüsenkarzinomen (papillär und sogar follikulär) gibt es erhebliche Kontroversen. Einige Experten vertreten die Auffassung, dass, wenn diese Tumoren klein sind und nicht in andere Gewebe eindringen (was der Normalfall ist), die Entfernung des Schilddrüsenlappens (der Schilddrüsenhälfte), in dem sich der Tumor befindet, ebenso gute Heilungschancen bietet wie die Entfernung der gesamten Schilddrüse. Die Befürworter der konservativen chirurgischen Therapie verweisen auf die niedrige Rate klinischer Tumorrezidive (5-20 %), obwohl kleine Mengen von Tumorzellen in bis zu 88 % des Schilddrüsengewebes des Gegenlappens gefunden werden können. Sie verweisen auch auf einige Studien, die ein erhöhtes Risiko für Hypoparathyreoidismus und Verletzungen des rezidivierenden Kehlkopfnervs bei Patienten zeigen, die sich einer totalen Thyreoidektomie unterziehen (da auf beiden Seiten des Halses operiert wird). Die Befürworter der totalen Thyreoidektomie (aggressiverer Eingriff) verweisen auf mehrere große Studien, die zeigen, dass in erfahrenen Händen die Inzidenz von Verletzungen des rezidivierenden Nervs und dauerhaftem Hypoparathyreoidismus recht gering ist (etwa 1 %). Noch wichtiger ist, dass diese Studien zeigen, dass Patienten mit einer totalen Thyreoidektomie, gefolgt von einer Radiojodtherapie und Schilddrüsenunterdrückung, eine deutlich niedrigere Rezidivrate und eine geringere Sterblichkeit aufweisen, wenn der Tumor größer als 1,0 cm ist. Man darf nicht vergessen, dass es auch wünschenswert ist, die Menge an normalem Drüsengewebe, das Radiojod aufnimmt, zu reduzieren.
Es ist auch zu bedenken, dass die Schnellschnittuntersuchung (die schnelle Art, den Tumor unter dem Mikroskop auf Krebsmerkmale zu untersuchen) bei der endgültigen Diagnose von Follikelkrebs zum Zeitpunkt der Operation unzuverlässig sein kann. Anders ausgedrückt, ist es für den Pathologen schwierig, follikulären Schilddrüsenkrebs ohne eine spezielle Vorbereitung der Biopsieprobe schnell und genau zu diagnostizieren. Dieses Problem tritt bei anderen Arten von Schilddrüsenkrebs nicht auf.
Auf der Grundlage dieser Studien und der oben beschriebenen natürlichen Geschichte und Epidemiologie des follikulären Karzinoms ergibt sich der folgende typische Plan: Follikuläre Karzinome, die gut umschrieben, isoliert, minimal invasiv und weniger als 1 cm groß sind, bei einem jungen Patienten (
Der Einsatz von radioaktivem Jod nach der Operation
Schilddrüsenzellen sind insofern einzigartig, als sie über den zellulären Mechanismus zur Aufnahme von Jod verfügen. Das Jod wird von den Schilddrüsenzellen zur Herstellung von Schilddrüsenhormonen verwendet. Andere Zellen im Körper können Jod nur selten aufnehmen oder konzentrieren. Ärzte können sich diese Tatsache zunutze machen und Patienten mit Schilddrüsenkrebs radioaktives Jod verabreichen. Es gibt verschiedene Arten von radioaktivem Jod, von denen eine Art für die Zellen giftig ist. Papillarkrebszellen absorbieren Jod und können daher durch Verabreichung des toxischen Isotops (I-131) gezielt abgetötet werden. Auch hier gilt, dass nicht alle Patienten mit papillärem Schilddrüsenkrebs diese Therapie benötigen, aber diejenigen mit größeren Tumoren, Ausbreitung auf Lymphknoten oder andere Bereiche, Tumoren, die mikroskopisch aggressiv erscheinen, und ältere Patienten können von dieser Therapie profitieren. Es handelt sich um eine äußerst individuelle Therapie, und weder hier noch an anderer Stelle auf dieser Website werden Empfehlungen gegeben… zu viele Variablen spielen eine Rolle. Es handelt sich jedoch um eine äußerst wirksame Art der „gezielten Therapie“ mit geringen oder keinen potenziellen Nebenwirkungen (kein Haarausfall, Übelkeit, Gewichtsverlust usw.).
Die Aufnahme von radioaktivem Jod wird durch hohe TSH-Werte verstärkt; daher sollten die Patienten vor der Therapie mindestens zwei Wochen lang keine Schilddrüsenhormone einnehmen und eine jodarme Diät einhalten. Die Therapie wird in der Regel 6 Wochen nach der Operation verabreicht (dies ist variabel) und kann bei Bedarf alle 12 Monate wiederholt werden (innerhalb bestimmter Dosisgrenzen).
Was ist mit Schilddrüsenhormonen nach einer Schilddrüsenkrebsoperation?
Unabhängig davon, ob einem Patienten nur ein Schilddrüsenlappen und der Isthmus oder die gesamte Schilddrüse entfernt wurde, sind sich die meisten Experten einig, dass er für den Rest seines Lebens Schilddrüsenhormone einnehmen sollte. Dies dient dazu, das Hormon bei denjenigen zu ersetzen, die keine Schilddrüse mehr haben, und das weitere Wachstum der Drüse bei denjenigen zu unterdrücken, die noch etwas Gewebe im Hals haben. Es gibt gute Belege dafür, dass das follikuläre Karzinom (wie auch das papilläre Karzinom) auf das von der Hypophyse ausgeschüttete schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) anspricht; daher wird ein exogenes Schilddrüsenhormon verabreicht, was zu einer Verringerung des TSH-Spiegels und zu einem geringeren Wachstumsimpuls für verbleibende Krebszellen führt. Es hat sich gezeigt, dass die Rezidiv- und Sterblichkeitsrate bei Patienten, die eine Suppression erhalten, niedriger ist.
Welche Art von langfristiger Nachsorge ist erforderlich?
Alle Patienten mit follikulärem Schilddrüsenkrebs werden lebenslang hinsichtlich ihrer Krankheit und der Hormonüberwachung überwacht. Die Patienten sollten jährlich einen Thyreoglobulinspiegel im Blut sowie eine hochauflösende Ultraschalluntersuchung des Halses erhalten. Der Serumthyreoglobulinspiegel ist im Allgemeinen nicht als Screening für die Erstdiagnose von Schilddrüsenkrebs geeignet, kann aber bei der Nachsorge eines gut differenzierten Karzinoms (wenn eine totale Thyreoidektomie durchgeführt wurde) sehr nützlich sein. Ein hoher Serumthyreoglobulinspiegel, der zuvor nach einer totalen Thyreoidektomie niedrig war, insbesondere wenn er unter TSH-Stimulation allmählich ansteigt, ist praktisch ein Hinweis auf ein Rezidiv. Ein Wert von mehr als 10 ng/ml wird häufig mit einem strukturellen (erkennbaren) Rezidiv in Verbindung gebracht, selbst wenn eine Joduntersuchung negativ ist. Bei erhöhten Thyreoglobulinwerten sollte eine bildgebende Diagnostik durchgeführt werden, um mögliche lokale, regionale (Lymphknoten) oder entfernte Stellen auf strukturelle Anomalien zu untersuchen. Niedrige unstimulierte Thyreoglobulinwerte im Bereich von 1-3 pg/ml sind möglicherweise nicht mit einer erkennbaren strukturellen Erkrankung verbunden.