Fetale Bewegungen in der Schwangerschaft

Von Dr. Liji Thomas, MD

Fetale Bewegungen beziehen sich auf die Muskelbewegungen des sich entwickelnden Babys im Mutterleib. Dabei kann es sich zunächst um Reflexbewegungen handeln oder um Bewegungen, die als Reaktion auf Geräusche oder Berührungen ausgelöst werden.

Arten der fetalen Bewegungen

Nicht alle fetalen Bewegungen sind gleich. Zunächst kann die Mutter flatternde Bewegungen spüren, die später in stärkere Tritte übergehen, und dann bemerkt sie, dass sich das Baby windet, rollt oder zappelt. Es gibt auch Schluckaufbewegungen. So werden die fetalen Bewegungen klassifiziert als:

• Schwach
• Stark
• Rollend

Entwicklung der fetalen Bewegungen im Laufe der Zeit

Vor 9 Wochen bewegen sich alle Gliedmaßen gemeinsam, da sich die Nerven noch entwickeln. Der Embryo wölbt seinen Kopf und seinen Rücken.

Nach 9 Wochen sind Gähnen und Strecken auf dem Ultraschall sichtbar.

Nach 10 Wochen ab der Befruchtung kann man sehen, dass sich die Gliedmaßen einzeln bewegen, und es kommt zu Schreckbewegungen.

Nach 11 Wochen kann das Baby seinen Mund öffnen und an den Fingern lutschen.

Ab der 12. Woche kann man beobachten, wie das Baby Fruchtwasser schluckt.

Ab der 13. Woche bewegt das Baby Arme und Beine kräftig mit Tritten und Stößen und kann auch auf Hautberührungen reagieren.

Ab der 14. bis 20. Dies ist die erste Wahrnehmung von Bewegungen des Fötus durch die Mutter. Bei Erstschwangerschaften wird es normalerweise um die 18. bis 20. Woche wahrgenommen, bei späteren Schwangerschaften kann es aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit der entspannteren Bauchmuskeln bereits in der 14. Woche auftreten.

Ab der 20. bis 36. Das Baby bewegt alle Gelenke und die Wirbelsäule und sorgt für die richtige Entwicklung der Gelenke. Das Bewegungsmuster ändert sich, wobei die schwachen Bewegungen im Laufe der Zeit allmählich abnehmen, während die starken und rollenden Bewegungen häufiger werden.

Bis zur 28. Woche zeigen alle Babys den Schreckreflex. Dabei zieht das Baby beide Arme und Beine zur Brust, wenn es plötzlich durch ein lautes Geräusch, eine plötzliche Bewegung oder das Gefühl, zu fallen, aufgeschreckt wird.

Im dritten Trimester zeigt das Baby eine Radfahrbewegung beider Füße, das sogenannte Steppen. Dies ist wichtig, um das Baby für eine normale Geburt auf den Kopf zu stellen. Zu diesem Zeitpunkt sind die Bewegungen durch den begrenzten Raum, der dem nun größeren Fötus zur Verfügung steht, etwas eingeschränkt.

Muster der fetalen Aktivität

Die fetalen Bewegungen sind während der Schwangerschaft nicht konstant. Von der 20. bis zur 36. oder 37. Woche sind es zunächst meist schwache Bewegungen. Diese nehmen allmählich ab, aber die starken und rollenden Bewegungen nehmen zu. Ab der 36. oder 37. Woche bis zur Vollendung der Schwangerschaft nehmen diese starken und rollenden Bewegungen wieder ab, während die schwachen Bewegungen zunehmen.

Rhythmus der fetalen Aktivität

Die fetalen Bewegungen haben ihren eigenen Tageszeit- und Schlaf-Aktivitäts-Rhythmus. Am aktivsten ist der Fötus oft zwischen 9 und 14 Uhr sowie zwischen 19 und 4 Uhr. Im letzten Monat der Schwangerschaft tritt das Baby am häufigsten während des leichten Schlafs.

Manchmal bewegt sich der Fötus während seiner Schlafzyklen weniger. Jeder Zyklus dauert insgesamt 20-40 Minuten, kann aber auch bis zu 90 Minuten dauern. Die Ruhe-Aktivitäts-Zyklen des Fötus stimmen nicht mit denen der Mutter überein.

Wahrnehmung fötaler Bewegungen

Die Mutter nimmt fötale Bewegungen normalerweise am besten wahr, wenn sie auf der linken Seite liegt oder mit hochgelegten Füßen sitzt und sich auf die Bewegungen konzentriert. Wenn sie beschäftigt ist, nimmt sie sie vielleicht gar nicht wahr.

Faktoren, die die Wahrnehmung der fetalen Bewegungen beeinträchtigen

Weitere Faktoren, die die Mutter daran hindern, die fetalen Bewegungen normal wahrzunehmen, sind:

• Niedriges Fruchtwasservolumen, das die freie Bewegung des Fötus behindert
• Übergewicht, das zu einer dicken Bauchdecke führt
• Anteriore Plazenta (gilt nicht nach der 28. Woche), was die Dicke der Gebärmutterwand zu diesem Zeitpunkt erhöht
• Rauchen
• Erste Schwangerschaft mit straffen Bauchmuskeln
• Drogen wie Alkohol, Benzodiazepine, Opioide einschließlich Methadon, die sowohl die Mutter als auch den Fötus sedieren

Verminderte fetale Bewegungen und die Anzahl der Tritte

Wenn die Mutter das Gefühl hat, dass die Bewegungen des Babys reduziert sind, ist eine Untersuchung angebracht, um sicherzustellen, dass es dem Baby gut geht.

Früher wurde das Wohlbefinden des Fötus mit Hilfe des „Kick Count“ beurteilt. Dies kann auf zwei Arten geschehen.

1. Die Mutter wird angewiesen, sich bequem auf die linke Seite zu setzen oder zu legen, um die Blutzufuhr zum Fötus zu maximieren, und zehn Tritte zu zählen, wobei sie darauf achtet, wie lange es dauert, bis sie zehn erreicht.
2. Oder sie wird gebeten, sich nach einer normalen Mahlzeit auf die linke Seite zu legen und die Anzahl der Tritte zu zählen, die sie innerhalb von zehn oder fünfzehn Minuten spürt.

Mehr als 10 Tritte innerhalb von 2 Stunden werden normalerweise als normal angesehen. Eine einzelne Episode verminderter fetaler Aktivität ist bei 70 % der Mütter nicht signifikant.

Folgen veränderter fetaler Bewegungen

Bei akuter fetaler Notlage kommt es oft zu einem plötzlichen Aufflackern fetaler Aktivität, meist schwacher Bewegungen. Bei chronischer fetaler Not ist jedoch eine signifikante Reduktion oder ein Aufhören der fetalen Bewegungen für mindestens 12 Stunden vor dem fetalen Herzstillstand nachgewiesen worden. Dies wird als Bewegungsalarmsignal (MAS) bezeichnet und weist auf den bevorstehenden fetalen Tod hin. Veränderungen der fetalen Herzfrequenz folgen dem MAS innerhalb von 1-4 Tagen, wenn der fetale Tod nicht vorher eintritt

Faktoren, die mit verminderten fetalen Bewegungen in Verbindung stehen:

• Intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR), fetale Wachstumsrestriktion (FGR) oder Babys im kleinen Gestationsalter (SGA)
• Schwache Plazentafunktion (Plazentainsuffizienz)
• Reduziertes Fruchtwasser (Oligohydramnion)
• Vorzeitige Wehen
• Fetomaternale Blutungen
• Intrauterine Infektionen

Fetale Folgen, die mit verminderten fetalen Bewegungen einhergehen:

• Kongenitale Anomalien
• Frühgeburt
• Zerebralparese
• Intellektuelle Behinderung
• Niedriges Geburts Gewicht
• Hypoglykämie
• Fötaler Tod
• Neonataler (Neugeborenen-) Tod in der frühen Neugeborenenperiode
• Erhöhtes Risiko eines Kaiserschnitts
• ErhöhteSectio
• Einleitung der Wehen

Behandlung

Wenn eine verminderte fetale Bewegung festgestellt wird, ist es notwendig, die Anamnese der Mutter zu erheben und eine körperliche Untersuchung und andere Tests durchzuführen. Die Art der Untersuchung hängt vom Vorhandensein von Risikofaktoren ab oder davon, ob die Mutter in einer früheren Schwangerschaft ein schlechtes Ergebnis hatte.

In der Regel wird ein Kardiotokogramm (CTG) und eine Ultraschalluntersuchung empfohlen. Dabei handelt es sich um einen Test, bei dem das Vorhandensein von fetalen Bewegungen sowie das Vorhandensein einer angemessenen Herzfrequenz als Reaktion auf diese Bewegungen beurteilt wird. Ein Ultraschall kann erforderlich sein, wenn das CTG abnormal ist und zuvor kein Ultraschall durchgeführt wurde. Er hilft bei der Beurteilung des fetalen Wachstums, der Morphologie und des Fruchtwasservolumens.

Zusammenfassung

Wenn die Mutter über verminderte fetale Bewegungen berichtet, ist dies immer eine Indikation für eine fetale und mütterliche Beurteilung, unabhängig von früheren Beurteilungen desselben Symptoms. Wiederholte Episoden erfordern die gleiche Intensität der Überprüfung auf Faktoren, die die Symptome verursachen oder zu ihnen beitragen können, die Untersuchung der Schwangeren, CTG und Ultraschall sowie die Untersuchung auf fetomaternale Blutungen (FMH). Eine FMH wird in der Regel empfohlen, wenn ein abnormales CTG von einem normalen Ultraschall begleitet wird. Eine fetomaternale Blutung kann bis zu 4 % der fetalen Todesfälle verursachen und wird oft nur durch eine Verringerung der fetalen Bewegungen angezeigt.

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein Gynäkologe, der 2001 seinen Abschluss am Government Medical College, University of Calicut, Kerala, machte. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen beraten, die mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit konfrontiert waren, und über 2 000 Entbindungen betreut, wobei sie sich stets bemühte, eine normale Entbindung und keine operative zu erreichen.

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