Exsikkierte Schilddrüse bei der Behandlung von Hypothyreose: Teil I

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Bevor ich weitermache, muss ich Ihnen mitteilen: Ich verwende keine getrocknete Schilddrüse (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) bei der Behandlung von Hypothyreose. Wie die meisten meiner Endokrinologen-Kollegen bin ich der Meinung, dass Schilddrüsensaft eine veraltete Therapie ist und nicht mehr verwendet werden sollte. Die von der American Association of Clinical Endocrinologists und anderen großen endokrinologischen Fachverbänden veröffentlichten Leitlinien unterstützen diese Position.

Ich werde jedoch häufig von meinen Patienten auf Schilddrüsensaft angesprochen. Einige von ihnen erzählen mir, dass ein Familienmitglied, ein Freund, ein Heilpraktiker oder ein anderer Bekannter ihnen gesagt hat, dass sie nicht an Levothyroxin glauben und ihnen zu einem Wechsel geraten haben. Dies und mehrere negative Kommentare von Patienten in diesem Blog über Levothyroxin sind der Grund, warum ich mich entschlossen habe, jetzt ausführlich über dieses Thema zu schreiben.

Desiccated Thyreoidea wird aus getrockneten und pulverisierten tierischen Schilddrüsen hergestellt, einem Nebenprodukt von Haustieren, die für die Fleischindustrie gezüchtet werden. In der Vergangenheit wurde es viele Jahre lang erfolgreich zur Behandlung von Hypothyreose eingesetzt. Als jedoch Levothyroxin verfügbar wurde, geriet die getrocknete Schilddrüse in Vergessenheit. In jüngster Zeit ist die Verwendung von getrockneter Schilddrüse wieder auf dem Vormarsch, da Alternativmediziner die Vorteile von natürlichen gegenüber synthetischen Schilddrüsenhormonpräparaten propagieren.

Warum also lehnen ich und die meisten anderen Endokrinologen die Verwendung von getrockneter Schilddrüse ab?

Es gibt eine Reihe von Gründen. In erster Linie weisen getrocknete Schilddrüsenpräparate ein inakzeptables Maß an Schwankungen von Charge zu Charge auf, was häufig zu inakzeptablen Schwankungen des schilddrüsenstimulierenden Hormons führt. Die aktuellen USP-Standards legen fest, dass die Mengen an Levothyroxin und Liothyronin in je 65 mg getrockneter Schilddrüse 38 mcg und 9 mcg betragen sollten; die tatsächlichen Mengen schwanken jedoch erheblich. Laut dem Big Red Book der American Society of Health-System Pharmacists lagen die mittleren Konzentrationen von Levothyroxin und Liothyronin in je 60 mg getrockneter Schilddrüse zwischen 8,8 mcg und 59 mcg bzw. 7,9 mcg und 18 mcg.

Teil des Problems ist, dass viele Hersteller zur Standardisierung ihrer Präparate den Jodgehalt und nicht das tatsächliche Schilddrüsenhormon herangezogen haben. Einige Hersteller (z. B. Armour Thyroid) führen Bioassays durch, um die Reproduzierbarkeit von Charge zu Charge zu maximieren. Wie bereits erwähnt, kann der Bereich von Levothyroxin und Liothyronin jedoch beträchtlich variieren, selbst bei Produkten, die durch Bioassay statt durch Jodgehalt standardisiert sind.

Ich und viele Endokrinologen sind besorgt, wenn die Marke von Levothyroxin ohne unser Wissen auf andere Marken oder von einer Marke auf ein Generikum umgestellt wird. Wann immer ein Patient von einem Levothyroxin-Produkt auf ein anderes umgestellt werden muss, überprüfen wir den TSH-Wert nach einigen Wochen erneut, um sicherzustellen, dass die Dosis weiterhin optimal ist. Selbst ein Unterschied von nur 10 % zwischen ähnlich bezeichneten Levothyroxin-Produkten kann zu großen Unterschieden in der klinischen Reaktion, gemessen am TSH-Wert, führen. Bei der Behandlung meiner Levothyroxin-Patienten ändere ich die Dosis manchmal nur um eine zusätzliche halbe Pille mehr oder weniger pro Woche

Wenn wir geringe Abweichungen zwischen verschiedenen Levothyroxin-Produkten für klinisch wichtig halten, dann sind die viel größeren Abweichungen innerhalb der Präparate mit getrockneter Schilddrüse inakzeptabel.

-Fortsetzung-

AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002;8.

AHFS Drug Information. 68:36.04.