Seit Generationen suchen Hebammen und Ärzte nach Möglichkeiten, die menschliche Physiologie zu imitieren und den Körper der Frauen zur Geburt anzuregen. Synthetische Hormone können eingesetzt werden, um die Wehen einzuleiten und zu beschleunigen. Weiche Ballons und Seetangstäbchen, die entlang des Gebärmutterhalses platziert werden, können einen Weg durch den Geburtskanal bahnen. Durch Selbststimulation können spontan natürliche Wehentransmitter ausgelöst werden.
Doch der Beginn der Wehen bleibt ein komplexer und geheimnisvoller Prozess. Ein Teil dieses Rätsels besteht darin, herauszufinden, bei welchen Frauen die Wehen eingeleitet werden sollen, wann sie eingeleitet werden sollen und wie. Jetzt hat eine bahnbrechende Studie namens ARRIVE ein wenig Klarheit gebracht.
Was sagt uns die Studie über die Einleitung von Wehen?
Diese multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie, an der Tausende von Frauen teilnahmen, verglich die Ergebnisse von eingeleiteten Wehen mit denen von „erwartungsvollem Management“ – dem Warten auf den Beginn der Wehen. Alle Teilnehmerinnen der Studie erwarteten ihr erstes Kind, und alle befanden sich innerhalb einer Woche vor ihrem Geburtstermin. Bei den meisten Frauen war der Gebärmutterhals noch nicht wirklich geöffnet. Es wurden keine besonderen Methoden zur Einleitung der Wehen angewandt, sondern nur das, was in jeder Einrichtung Standard war.
Die Ergebnisse waren interessant. Beim Baby traten in beiden Gruppen ähnlich viele Komplikationen auf und es musste intensivmedizinisch betreut werden. Verglichen mit dem Abwarten der Wehen verringerte sich jedoch durch die Einleitung der Geburt die Wahrscheinlichkeit, dass das Baby Hilfe bei der Atmung benötigte. Der Stillerfolg unterschied sich nicht zwischen den beiden Gruppen.
Die große Neuigkeit? Die Einleitung der Wehen war mit einer geringeren Kaiserschnittrate verbunden (ca. 19 % gegenüber 22 %).
Was ist sonst noch wichtig zu wissen?
Es ist erwähnenswert, dass die Gesamtrate der Kaiserschnittgeburten bei den Frauen in der Studie um einiges niedriger ist als der nationale Durchschnitt. Die Studienteilnehmerinnen waren außerdem jünger, häufiger schwarz oder hispanisch und häufiger öffentlich versichert als die allgemeine Bevölkerung von Frauen, die ihr erstes Kind bekamen. Diese Ergebnisse gelten also nicht für alle Frauen gleichermaßen. Außerdem entschied sich nur etwa ein Drittel aller Patientinnen, die ursprünglich für die Studie in Frage kamen und zur Teilnahme aufgefordert wurden, für die Teilnahme. Es könnte sein, dass die Frauen, die sich für die Teilnahme an einer Studie zur Geburtseinleitung entschieden haben, eine besondere Neigung hatten, die die Ergebnisse verfälschen könnte. Dies zeigt uns auch, dass viele Frauen möglicherweise keine Geburtseinleitung wünschen. Und obwohl die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts bei den eingeleiteten Patientinnen geringer war, dauerten die Wehen länger als bei den Frauen, die darauf warteten, dass die Wehen von selbst einsetzten.
Ärzte empfehlen manchmal die Einleitung von Wehen und Geburt zum Wohle des Babys, der Mutter oder beider. Bluthochdruckerkrankungen, einschließlich chronischer Bluthochdruck und Präeklampsie, sind gefährliche Zustände, die eine beschleunigte Entbindung erfordern können. Mit der Zeit kann sich die Gesundheit der Plazenta, die den Fötus ernährt, verschlechtern, was zu mangelndem Wachstum und niedrigem Fruchtwasserstand führt. Wenn solche Probleme auftreten, ist eine Einleitung der Geburt angebracht. Auch andere Erkrankungen – wie insulinpflichtige Diabetes und manchmal auch das Alter der Mutter – können gute Gründe für eine Einleitung sein. Aber auch ohne medizinischen Grund zeigt die ARRIVE-Studie, dass es bei manchen Frauen sicherer sein kann, die Wehen einzuleiten, als zu warten, bis die Wehen einsetzen.
Sollte sich eine Frau für eine Geburtseinleitung entscheiden?
Sollte sich eine Frau also für eine Geburtseinleitung entscheiden? Die Antwort kann ja lauten, wenn es sich um ihr erstes Kind handelt, sie nicht gegen die Einleitung der Wehen ist und der Geburtstermin nur noch eine Woche entfernt ist. Die Vorteile werden jedoch weniger deutlich, wenn sich ihre Merkmale von denen der Studienteilnehmerinnen an der ARRIVE-Studie unterscheiden. Am besten bespricht eine Frau die Optionen mit ihrem Gesundheitsteam.
Wir wissen auch noch nicht, wie sich die längeren Wehen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die mit der Einleitung verbunden sind, auf die Kosten der Behandlung auswirken. Außerdem sind die meisten Entbindungsstationen weder baulich noch personell auf den Anstieg der Belegungszahlen ausgelegt, der sich ergeben würde, wenn mehr Erstgebärende während der Geburt eingeleitet würden. Die ARRIVE-Studie hat zwar einige kritische Fragen zur Einleitung von Wehen beantwortet, doch einige Rätsel bleiben bestehen.
Zugehörige Informationen: Harvard Women’s Health Watch
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