Eine Änderung der NICE-Leitlinien zur Antibiotikaprophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen

Wir möchten dem Artikel über Zahnprobleme von Renton und Wilson in der BJGP vom August eine wichtige Fußnote hinzufügen.1 Man könnte es übersehen, denn es wurde ohne großes Aufsehen angekündigt, aber das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat der Empfehlung 1.1.3 das Wort „routinemäßig „2 hinzugefügt: „Eine Antibiotikaprophylaxe gegen infektiöse Endokarditis wird für Menschen, die sich zahnärztlichen Eingriffen unterziehen, nicht routinemäßig empfohlen“.

Diese Änderung erfolgte, nachdem ein Patient mit einer Ersatz-Aortenklappe an einer infektiösen Endokarditis (IE) gestorben war, die sich nach einer ungeschützten Entkalkung entwickelt hatte, und nachdem sich die Witwe des Patienten und ihr Abgeordneter an das NICE gewandt hatten. Ihr Fall beinhaltete: den Nachweis, dass eine Antibiotikaprophylaxe bei Menschen mit hohem IE-Risiko und risikoreichen zahnärztlichen Eingriffen wirksam ist (Kasten 1);3 die Beobachtung, dass die Häufigkeit von IE im Vereinigten Königreich seit der ursprünglichen NICE-Leitlinie aus dem Jahr 2008 schneller gestiegen ist als der weltweite Hintergrund;4 und eine Änderung des Gesetzes über die Einwilligung.5

Es ist jetzt notwendig, dass Zahnärzte ihren Patienten die Unterschiede zwischen den NICE-Leitlinien und anderen Leitlinien erklären, wenn es wahrscheinlich ist, dass sie ein besonderes Interesse daran haben, z. B. Patienten mit Herzklappenersatz oder früherer IE.6 Ihr Hausarzt oder Kardiologe kann in Erwägung ziehen, den Patienten und seinen Zahnarzt in einem Brief über den Risikograd zu informieren. Der Zahnarzt sollte dem Patienten dann die Möglichkeit geben, selbst zu entscheiden, ob er eine Antibiotikaprophylaxe durchführen lassen will oder nicht. Die Standards der Ärzte- und Zahnärztekammern und die Empfehlungen der ärztlichen und zahnärztlichen Schutzorganisationen unterstreichen die Notwendigkeit, diese Diskussion (und die Entscheidung des Patienten) in den klinischen Unterlagen festzuhalten.

Die Prophylaxe sollte mit 3 g Amoxicillin eine Stunde vor dem Eingriff oder bei Patienten mit Penicillin-Überempfindlichkeit mit 600 mg Clindamycin erfolgen. Weitere Hinweise finden sich in Kasten 1. Es ist auch wichtig, Risikopatienten darüber aufzuklären, wie sie die Möglichkeit einer IE erkennen können, vor allem, wenn es zu nicht abklingenden nächtlichen Schweißausbrüchen kommt, insbesondere bei konstitutionellen Symptomen wie Gewichtsverlust. Die British Heart Foundation stellt Warnkarten her, die den Patienten ausgehändigt werden können: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Die subtile Änderung macht die NICE-Leitlinien weniger dogmatisch und ermöglicht es den Ärzten, ihr klinisches Urteilsvermögen zu nutzen, gut akzeptierte internationale Leitlinien7 zu befolgen und die von ihren Patienten gewünschte Behandlung anzubieten.

• © British Journal of General Practice 2016