von Dr. C.H. Weaver M.D. aktualisiert 2/2019
Was ist ein PET-Scan?
Die Positronen-Emissions-Tomographie ist ein bildgebender Test, der zeigt, wie Ihre Organe und Gewebe funktionieren. Während andere bildgebende Verfahren wie Röntgen, CT und MRT strukturelle Veränderungen im Körper aufzeigen, dient die PET dazu, chemische und physiologische Veränderungen zu erkennen. PET-Scans werden u. a. zur Überprüfung der Gehirnfunktion, zur Diagnose von Krebs, Herzproblemen und Hirnstörungen, zur Untersuchung der Durchblutung des Herzens sowie zur Feststellung der Ausbreitung von Krebs und des Ansprechens auf eine Therapie eingesetzt.
Der Einsatz von PET-Scans kann Ärzten helfen, das Vorhandensein und die Lage von Krebszellen genauer zu erkennen. Ein PET-Scan ähnelt einem CT-Scan, kann jedoch lebendes Krebsgewebe aufspüren.
Vor einem PET-Scan erhält der Patient eine Injektion einer Substanz, die eine Art Zucker enthält, der mit einem radioaktiven Isotop verbunden ist. Die Krebszellen „nehmen“ den Zucker und das daran gebundene Isotop auf, das positiv geladene, niederenergetische Strahlung (Positronen) aussendet. Die Positronen reagieren mit den Elektronen in den Krebszellen, wodurch Gammastrahlen erzeugt werden. Die Gammastrahlen werden dann vom PET-Gerät erfasst, das die Informationen in ein Bild umwandelt. Werden im untersuchten Bereich keine Gammastrahlen festgestellt, ist es unwahrscheinlich, dass die betreffende Masse lebende Krebszellen enthält.
Der PET-Scan kann den Blutfluss, den Sauerstoffverbrauch, die Verwendung von Zucker durch den Körper und vieles mehr messen.
Wie wird ein PET-Scan durchgeführt?
Vor einem PET-Scan werden die radioaktiven Tracer über eine Armvene, durch eine Lösung, die Sie trinken, oder durch ein Gas, das Sie einatmen, verabreicht. Da Ihr Körper Zeit braucht, um die Tracer zu absorbieren, warten Sie etwa eine Stunde, bevor der PET-Scan beginnt.
Der eigentliche Scan kann zwischen 30 und 45 Minuten dauern. Dabei liegt man auf einem schmalen Tisch, der an ein PET-Gerät angeschlossen ist, das wie ein riesiges „O“ aussieht. Der Tisch wird langsam in das Gerät geschoben, damit der Scan durchgeführt werden kann.
Während des Scans müssen Sie still liegen. Vielleicht werden Sie sogar gebeten, einige Sekunden lang die Luft anzuhalten. Während der Untersuchung werden Sie summende und klickende Geräusche hören. Wenn alle erforderlichen Bilder aufgenommen wurden, wird der Tisch wieder aus dem Gerät herausgefahren, und die PET-Untersuchung ist abgeschlossen.
Warum wird eine PET-Untersuchung durchgeführt?
Eine PET-Untersuchung dient der Untersuchung des Blutflusses, der Sauerstoffaufnahme oder des Stoffwechsels von Organen und Geweben. PET-Scans zeigen Probleme auf zellulärer Ebene und geben Ihrem Arzt den besten Überblick über komplexe Systemerkrankungen.
PET-Scans werden am häufigsten zur Erkennung folgender Krankheiten eingesetzt:
- Krebs – Krebszellen haben eine höhere Stoffwechselrate als nicht krebsartige Zellen. Aufgrund dieser hohen chemischen Aktivität erscheinen Krebszellen auf PET-Scans als helle Flecken. Aus diesem Grund sind PET-Scans nützlich, um neue oder wiederkehrende Krebserkrankungen zu erkennen.
- Herzprobleme – PET-Scans zeigen Bereiche mit vermindertem Blutfluss im Herzen. Das liegt daran, dass gesundes Herzgewebe mehr Tracer aufnimmt als ungesundes Gewebe oder Gewebe mit vermindertem Blutfluss. Unterschiedliche Farben und Helligkeitsgrade auf dem Scan zeigen verschiedene Stufen der Gewebefunktion an und helfen Ihnen und Ihrem Arzt bei der Entscheidung, wie Sie am besten vorgehen können
- Gehirnstörungen-Der Zucker Glukose ist der Hauptbrennstoff des Gehirns. Bei PET-Scans werden Tracer an Verbindungen wie Glukose „angehängt“. Durch den Nachweis radioaktiver Glukose kann der PET-Scan feststellen, in welchen Bereichen des Gehirns der Glukoseverbrauch am höchsten ist. PET-Scans werden zur Diagnose und Behandlung vieler Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS) eingesetzt.
Wie lässt sich der PET-Scan mit einem CT- oder MRT-Scan vergleichen?
PET-Scans zeigen Stoffwechselveränderungen, die auf zellulärer Ebene in einem Organ oder Gewebe auftreten. Dies ist wichtig, weil Krankheiten oft auf zellulärer Ebene beginnen. PET-Scans können sehr frühe Veränderungen in Ihren Zellen erkennen. CT-Scans und MRTs verwenden spezielle Röntgengeräte oder Magnetfelder und Radiofrequenzimpulse, um Bilder von inneren Strukturen wie Organen, Weichteilen und Knochen zu erstellen.
Gelegentlich werden ein PET-CT oder ein PET-MRI-Scan kombiniert. Wenn einer dieser beiden Scans in Verbindung mit einem PET-Scan durchgeführt wird, kommt es zu einer so genannten Bildfusion. Ein Computer kombiniert die Bilder der beiden Scans zu einem dreidimensionalen Bild, das mehr Informationen liefert und eine präzisere Diagnose ermöglicht.
Gibt es Risiken bei einer PET-Untersuchung?
Bei der PET-Untersuchung werden radioaktive Tracer verwendet, aber die Belastung durch schädliche Strahlung ist minimal. Der radioaktive Tracer ist in der Regel an den Zucker Glukose gebunden, was es dem Körper erleichtert, die Tracer auszuscheiden. Es ist möglich, allergisch auf den Tracer zu reagieren. Menschen, die allergisch auf Aspartam, Saccharin oder Jod reagieren, sollten sich vor einer PET-Untersuchung in Acht nehmen
Wie geht es nach einer PET-Untersuchung weiter?
Nach dem Test können Sie Ihrem Alltag nachgehen, sofern Ihr Arzt Ihnen keine anderen Anweisungen gibt.
Da das radioaktive Material jedoch etwa 12 Stunden lang in Ihrem Körper verbleibt, sollten Sie während dieser Zeit den Kontakt mit Schwangeren und Kleinkindern einschränken.
Trinken Sie nach dem Test viel, um die Tracer aus Ihrem Körper zu spülen. In der Regel verlassen alle Tracer Ihren Körper nach zwei Tagen.
Werde ich bei einem PET-Scan einer Strahlung ausgesetzt?
Sie werden bei einem PET-Scan radioaktivem Material ausgesetzt, aber – sofern Sie nicht schwanger sind – ist die Strahlungsmenge zu gering, um schädlich zu sein. Außerdem verbleibt das radioaktive Material nicht sehr lange in Ihrem Körper.
Kann ich einen PET-Scan erhalten, wenn ich schwanger bin oder stille?
Obwohl PET-Scans für die Allgemeinbevölkerung als sicher gelten, müssen schwangere und stillende Frauen wissen, dass das radioaktive Material dem Fötus oder dem Säugling schaden kann. Frauen und ihre Ärzte müssen die Notwendigkeit, den Nutzen und die Risiken einer PET-Untersuchung während der Schwangerschaft oder Stillzeit sorgfältig abwägen.
Ist es möglich, dass man auf eine PET-Untersuchung schlecht reagiert?
Selten reagieren Patienten allergisch auf die radioaktive Substanz. Die Reaktionen können an der Stelle auftreten, an der die radioaktive Substanz injiziert wird, und Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen verursachen. Auch diese Art von Reaktion ist selten.
PET-Scans haben die Behandlung verschiedener Krebsarten verbessert
- PET-Scans sind bei Lungenkrebs genauer und verbessern das anfängliche Staging.
PET-Scans können die Behandlung von Speiseröhrenkrebs verbessern
Klinische Studienergebnisse, die auf dem 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium in San Francisco vorgestellt wurden, deuten darauf hin, dass die Verwendung von PET-Scans zur Beurteilung des Ansprechens eines Krebses auf eine anfängliche Chemotherapie den Ärzten nützliche Informationen zur weiteren Anpassung der Chemotherapie liefern kann.
Die Standardbehandlung von Patienten mit Speiseröhrenkrebs und Krebs des gastroösophagealen Übergangs (GEJ) im Stadium II-III umfasst eine Chemotherapie mit Bestrahlung (Chemoradiation), gefolgt von einer Operation. Ärzte können mehrere verschiedene Chemotherapieschemata anwenden, ohne zu wissen, welche Chemotherapie am wirksamsten ist.
In der aktuellen Studie verabreichten die Ärzte eine Chemotherapie vor der Chemobestrahlung und verwendeten PET-Scans nach der ersten Chemotherapie, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.
Insgesamt 257 Patienten mit Adenokarzinomen der Speiseröhre und des peripheren Enddarms im Stadium II-III wurden mit einem von zwei verschiedenen Chemotherapieschemata behandelt: entweder modifiziertes FOLFOX-6 oder Carboplatin/Paclitaxel. Bei allen Patienten wurde nach einigen Zyklen der Chemotherapie ein PET-Scan durchgeführt. Wenn der PET-Scan zeigte, dass die Chemotherapie anschlägt, wurde die Behandlung nicht geändert. Wenn der PET-Scan jedoch zeigte, dass die Chemotherapie nicht wirksam war, wurde die Chemotherapie auf das andere Regime umgestellt.
Insgesamt wechselten 39 von 129 Patienten, die die Behandlung mit der modifizierten FOLFOX-Chemotherapie begannen, und 49 von 128 Patienten, die mit Carboplatin/Paclitaxel begannen, das Chemotherapie-Regime, nachdem die Ergebnisse des PET-Scans gezeigt hatten, dass die Behandlung unwirksam war.
Bei den Patienten, die auf die alternative Chemotherapie umgestellt wurden, erreichten fast 16 % ein vollständiges Verschwinden des Krebses. Dies liegt deutlich über den bisherigen Erfahrungen. Obwohl Verbesserungen bei den Chemotherapieschemata und zusätzliche Studien erforderlich sind, deutet diese Studie darauf hin, dass PET-Scans ein wertvolles Hilfsmittel für Onkologen sein können, um die Behandlung ihrer Patienten zu individualisieren.
Schilddrüsenkrebs Medicare deckt jetzt PET-Scans zur Diagnose von Schilddrüsenkrebs ab
Das Department of Medicare and Medicaid hat kürzlich bekannt gegeben, dass die Kostenübernahme für PET-Scans zur Diagnose von Schilddrüsenkrebs genehmigt worden ist.
Das Department of Medicare and Medicaid hat die Wirksamkeit von PET-Scans zur Diagnose von Schilddrüsenkrebs festgestellt und bietet jetzt die Kostenübernahme für diese Indikation an.
PET-Scan der konventionellen Bildgebung bei Brustkrebs überlegen
Nach einem im Journal of Nuclear Medicine veröffentlichten Artikel scheint die Ganzkörper-Positronenemissionstomographie (PET) bei der Vorhersage des Risikos von Rückfällen bei Brustkrebspatientinnen genauer zu sein als die konventionelle Bildgebung (CI).
Zu den bildgebenden Verfahren, die häufig vor und nach einer Behandlung eingesetzt werden, um festzustellen, wo sich der Krebs im Körper befindet, gehören Computertomographie (CT), Röntgen, Sonographie, Magnetresonanztomographie (MRT), Mammographie und Knochenscans. In jüngster Zeit werden auch PET-Scans eingesetzt, die bei verschiedenen Krebsarten eine bessere Bildgebung zu bieten scheinen als herkömmliche Scans.
Forscher aus Sacramento untersuchten die Genauigkeit von PET-Scans bei der Bestimmung des Risikos von Rückfällen bei Patientinnen, die kürzlich wegen Brustkrebs behandelt worden waren. In dieser Studie wurden 61 Patientinnen im Durchschnitt 0,4 Jahre nach ihrer letzten Behandlung untersucht. Die Patientinnen wurden zunächst mit CT-Scans, Röntgenaufnahmen, MRT, Mammografie, Knochenscans und Sonografie untersucht und dann mit einem Ganzkörper-PET-Scan erneut untersucht. Mit dem PET-Scan konnte das Ergebnis bei 90 % der Patienten genau bestimmt werden, während die Kombination aller konventionellen Bilder das Ergebnis nur bei 75 % der Patienten genau bestimmte. Bei den Patientinnen, bei denen eine Diskrepanz zwischen der PET-Untersuchung und den anderen Aufnahmen bestand, sagte die PET-Untersuchung das Ergebnis bei 80 % der Patientinnen korrekt voraus, während die konventionellen Aufnahmen das Ergebnis nur bei 20 % korrekt vorhersagten.
Diese Ergebnisse scheinen darauf hinzudeuten, dass eine Ganzkörper-PET-Untersuchung das Risiko eines Rezidivs bei kürzlich wegen Brustkrebs behandelten Patientinnen genauer vorhersagen kann als mehrere konventionelle Aufnahmen. Dies könnte es den Patientinnen ermöglichen, eine angemessenere Nachbehandlung zu erhalten, um optimale Chancen für ein langfristiges Überleben oder eine Heilung zu gewährleisten. Medicaid und Medicare haben kürzlich die Kostenerstattung für PET-Scans bei Frauen mit Brustkrebs genehmigt. Die Kostenerstattung umfasst die Stadieneinteilung für Fernmetastasen, die Neueinteilung der Patienten mit Lokalrezidiven oder Metastasen und die Bestimmung des Ansprechens auf die Behandlung. Patientinnen mit Brustkrebs sollten mit ihrem Arzt über die Durchführung einer Ganzkörper-PET-Untersuchung sprechen.
PET-Untersuchungen können bei Non-Hodgkin-Lymphomen helfen, das Ergebnis vorherzusagen
Die Ergebnisse einer Positronen-Emissions-Tomographie (PET) können dazu beitragen, das Ergebnis für Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphomen vorherzusagen. Patienten mit einer schlechteren Prognose sollten sich möglicherweise einer aggressiveren Therapie unterziehen als diejenigen, denen ein optimales Ergebnis vorhergesagt wird.
Ein aktuelles Forschungsgebiet umfasst Bemühungen, die Behandlung zu individualisieren, um für alle Patienten optimale Ergebnisse zu erzielen. Obwohl es für die verschiedenen NHL-Typen Standardtherapieansätze gibt, ist nicht klar, warum manche Patienten auf bestimmte Behandlungen ansprechen und andere nicht. Ein Verfahren, bei dem Scans nach den ersten Behandlungszyklen durchgeführt werden, um das Ansprechen des Krebses auf die Behandlung zu testen, wird derzeit geprüft. Patienten, die gut auf die Behandlung anzusprechen scheinen, können die Behandlung fortsetzen, während andere, die nicht so gut ansprechen, ihre Behandlungsstrategie ändern oder einen aggressiveren Ansatz versuchen können. Die Forscher versuchen, verschiedene Arten von Scans mit verschiedenen Krebsarten in Einklang zu bringen, um Informationen zu erhalten, die den Verlauf der Behandlung verändern können.
Der Einsatz von PET-Scans kann Ärzten helfen, das Vorhandensein und die Lage von Krebszellen genauer zu erkennen. Forscher aus London führten eine klinische Studie durch, um die Wirksamkeit eines PET-Scans bei NHL zu bewerten. An dieser Studie nahmen 121 Patienten teil, die sich nach zwei bis drei Zyklen Chemotherapie einem PET-Scan unterzogen. Das Ansprechen auf die Therapie gemäß den PET-Ergebnissen korrespondierte mit dem progressionsfreien Überleben und dem Gesamtüberleben der Patienten nach 5 Jahren. Von den Patienten, deren PET-Scan-Ergebnisse als negativ eingestuft wurden (gutes Ansprechen auf die Therapie), lebte die Mehrheit (89 %) nach 5 Jahren noch ohne Fortschreiten der Krankheit. Bei den Patienten, deren PET-Scan-Ergebnisse als positiv eingestuft wurden (schlechtes Ansprechen auf die Therapie), lag die progressionsfreie Überlebensrate nach 5 Jahren dagegen nur bei 16 %. Die Assoziationen zwischen den PET-Ergebnissen und dem progressionsfreien Überleben nach 5 Jahren wurden unabhängig von anderen Faktoren hergestellt, die in der Regel auf die Prognose hinweisen (z. B. das Krankheitsstadium).
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass PET-Scans nach zwei bis drei Zyklen Chemotherapie dazu beitragen können, die Behandlungsoptionen bei aggressivem NHL zu bestimmen. Bei Patienten mit einer schlechteren Prognose gemäß den PET-Scan-Ergebnissen kann es sinnvoll sein, sich alternativen therapeutischen Ansätzen zu unterziehen, um optimale Ergebnisse zu erzielen, während Patienten mit einer guten Prognose gemäß den PET-Scan-Ergebnissen mit der geplanten Therapie fortfahren sollten. Obwohl weitere Studien über den klinischen Nutzen von PET-Scans bei aggressivem NHL erforderlich sind, sollten Patienten mit dieser Krankheit mit ihrem Arzt über die individuellen Risiken und Vorteile einer PET-Untersuchung sowie über die Änderung ihrer therapeutischen Strategie sprechen, falls die Ergebnisse auf eine schlechte Prognose hindeuten.
PET-Scans verbessern die Genauigkeit der Stadieneinteilung bei Patienten mit Melanom und können zu einer angemesseneren Behandlung führen
Eine genaue Stadieneinteilung (Ausmaß des Krebses) des Melanoms ist wichtig, um die wirksamste Behandlung für den Patienten zu bestimmen. Der Einsatz von PET-Scans kann die Genauigkeit bei der Erkennung des Vorhandenseins und der Lage des Melanoms verbessern, was letztlich zu einer besseren Behandlung führen kann.
Forscher der Duke University haben die Wirksamkeit von PET-Scans zur Erkennung von Melanomen bei 95 Patienten untersucht. Klinische Tests, einschließlich CAT-Scans, hatten ergeben, dass alle diese Patienten ein Melanom im Stadium III hatten, ohne Anzeichen dafür, dass sich der Krebs ausgebreitet hatte. Nach der Stadieneinteilung wurde bei allen Patienten ein Ganzkörper-PET-Scan durchgeführt. Zwanzig Prozent der durch den PET-Scan entdeckten Bereiche waren zuvor unentdeckte Krebszellen, die sich ausgebreitet hatten. Diese Ergebnisse führten bei 15 % dieser Patienten zu einer Änderung der geplanten Behandlung.
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das PET-Scanning bei der genaueren Bewertung des Ausmaßes des Melanoms hilfreich sein kann, was letztlich die Behandlungsstrategie bestimmt. Die Ärzte, die diese Studie durchgeführt haben, verwenden derzeit das PET-Scanning für die Erstuntersuchung von Patienten mit Melanomen im Stadium III. Jede Anomalie, die auf dem PET zu sehen ist, wird dann mit einem lokalisierten CAT-Scan weiter untersucht, um die Anomalie besser zu definieren. Es scheint vernünftig, dass dieser Ansatz dazu beitragen sollte, die Entdeckung von unverdächtigem Krebs bei der Stadieneinteilung von Patienten mit Melanomen zu maximieren. Wichtig ist, dass Positronen-Emissions-Tomographie-Scans jetzt von Medicare für Melanom-Patienten erstattet werden.
PET-Scan kann helfen, Behandlungsoptionen für Männer mit Prostatakrebs und steigendem PSA-Wert zu ermitteln
Eine aktuelle Studie legt nahe, dass PET-Scans erkennen können, welche Prostatakrebs-Patienten von einer zusätzlichen Strahlenbehandlung profitieren würden.
Viele Personen, die wegen Prostatakrebs behandelt werden, entwickeln schließlich ein Rezidiv, das oft erkannt wird, wenn ihre PSA-Werte bei Routine-Bluttests zu steigen beginnen. Leider lässt sich mit den üblichen bildgebenden Verfahren nicht feststellen, wo sich die Krebszellen befinden. Die 68Ga-PSMA-PET/CT-Bildgebung, kurz PSMA-PET-Bildgebung, stellt einen großen Fortschritt bei der Erkennung von Prostatakrebs dar.
Der PSMA-PET-Bildgebungstest funktioniert, indem er einen Antigenrezeptor, der sich auf der Oberfläche jeder Prostatakrebszelle befindet, PSMA genannt, mit einem radioaktiven Peptid, Gallium-68, markiert. Dieses Verfahren ermöglicht es, die Krebszellen überall im Körper aufzuspüren und Prostatakrebsrezidive besser zu erkennen.
PET/CT-Scans wirksam bei der Lokalisierung von Beckenrezidiven von Rektalkrebs
Der kombinierte Einsatz von PET-Scans und CT-Scans ist eine wirksame Methode zur Erkennung von Beckenrezidiven von Rektalkrebs.
In dieser kürzlich durchgeführten Studie wurden 62 Patienten, die sich zuvor im Rahmen ihrer Behandlung einem abdominalen Eingriff unterzogen hatten, zur Bewertung von Beckenrezidiven zur PET/CT-Untersuchung überwiesen. Insgesamt wurden 81 pelvine Rezidive gefunden, von denen 44 bösartig waren. Obwohl die durch die Operation verschobenen Beckenorgane zu einigen falsch-positiven Ergebnissen führten, stellten die Forscher fest, dass PET/CT-Scans zu 90 % spezifisch und sensitiv für die Lokalisierung bösartiger Beckenrezidive waren.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Wirksamkeit der Positronen-Emissions-Tomographie bei der präoperativen Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf nicht-kleinzelligen Lungenkrebs: die multizentrische randomisierte PLUS-Studie.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Zeitschrift für klinische Onkologie. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT nach abdominoperinealer oder anteriorer Resektion. Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET after two to three cycles of chemotherapy predicts progression-free and overall survival in high-grade non-Hodgkin lymphoma. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
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