Dickdarmkrebs: Adenokarzinom des Dickdarms

• Was ist Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Statistiken zu Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Risikofaktoren für Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Progression von Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Symptome von Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Klinische Untersuchung von Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Wie wird Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms) diagnostiziert?
• Prognose von Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)
• Wie wird Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms) behandelt?
• Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms) Referenzen

Was ist Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)

Dickdarmkrebs kann vom Typ Adenokarzinom sein und entsteht normalerweise aus dem Epithel (Zellschicht), das die Innenseite des Dickdarms auskleidet. Der Dickdarm ist ein Teil des Dickdarms. Der Dickdarm beginnt am unteren Ende des Dünndarms (dem Ileum), am Caecum. Der Blinddarm geht vom Blinddarm ab. Der Anfang des Dickdarms ist der aufsteigende Dickdarm (Colon ascendens), der an der Stelle, an der er auf die Leber trifft (hepatische Flexur), in den querverlaufenden Dickdarm übergeht. Der Colon transversus verläuft quer durch den Oberbauch bis in die Nähe der Milz (Milzbeuge), wo er in den Colon descendens übergeht. An diesem Punkt zieht der Dickdarm den Bauch hinunter zum Becken, wo er in das Colon sigmoideum übergeht (so genannt, weil er sich S-förmig krümmt, wobei sigma das griechische Wort für S ist). Das Colon sigmoideum endet am Rektum (Mastdarm), das als Speicher für Fäkalien dient, bevor diese durch den Anus ausgeschieden werden.

Im Großen und Ganzen besteht die Funktion des Colons (Dickdarms) darin, Wasser aus dem Stuhl aufzunehmen. Wenn das Darmbein seinen Inhalt in den Blinddarm abgibt, ist er sehr flüssig. Auf seinem Weg durch den Dickdarm verfestigt er sich allmählich.

Statistiken über Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)

Dickdarmkrebs ist häufig, tritt aber bei jungen Erwachsenen sehr selten auf. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit zu. Frauen über 50 Jahre sind am meisten gefährdet. Geografisch gesehen kommt der Tumor weltweit vor, ist aber in Gebieten mit ballaststoffarmer Ernährung am häufigsten anzutreffen. Zu den Weltregionen mit hohem Fettkonsum und geringem Ballaststoffverbrauch gehören Europa, die USA und Australien.

Risikofaktoren für Darmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)

Hereditär

Ein besonders hohes Risiko haben Menschen mit erblichen Erkrankungen wie der familiären adenomatösen Polyposis oder dem erblichen nichtpolypösen Darmkrebs. Bei diesen Erkrankungen kann Darmkrebs sogar bei Patienten im späten Teenageralter und in den frühen Zwanzigern auftreten.

Familienanamnese

Verwandte ersten Grades von Patienten mit Darmkrebs haben ein erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, insbesondere wenn der Verwandte in jungen Jahren erkrankt.

Darmpolypen

Bestimmte Arten von Polypen, insbesondere villöse Adenome, haben das Potenzial, bösartig zu werden. Patienten, die schon einmal einen Polyp im Dickdarm hatten, sollten sich regelmäßig einer Darmspiegelung unterziehen (fragen Sie Ihren Arzt, wie oft).

Entzündliche Darmerkrankungen

Patienten, die an Colitis ulcerosa leiden, haben ein zehnfach höheres Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, und sollten sich regelmäßig einer Darmspiegelung unterziehen.

Ernährung

Eine fettreiche, ballaststoffarme Ernährung, insbesondere wenn sie viel rotes Fleisch enthält, wird mit Darmkrebs in Verbindung gebracht. Menschen, die an Fettleibigkeit leiden, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko.

Progression von Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)

Der Tumor breitet sich aus, indem er in die Darmwand eindringt. Sobald er die Muskelschicht in der Darmwand durchbrochen hat, dringt er in die Lymphgefäße ein und breitet sich in lokale und dann regionale Lymphknoten aus. Manchmal breitet er sich über den Blutkreislauf in die Leber aus, die das häufigste Metastasierungsgebiet dieses Tumors ist. Andere menschliche Organe, die von einer Ausbreitung über das Blut betroffen sein können, sind die Lunge, seltener die Knochen und noch seltener das Gehirn. Wenn viele Tumorzellen die Darmwand durchdringen, neigen sie dazu, als kleine Flüssigkeitsmenge im Bauchraum herumzuschwimmen und können die Darmhülle (Peritoneum) besiedeln. Bei dieser Art der Krebsaussaat bilden sich im gesamten Bauchraum kleine Knötchen, die das Gewebe reizen und zur Bildung großer Mengen Aszites (Flüssigkeit) führen.

Wie wird Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms) diagnostiziert?

Allgemeine Untersuchungen von Dickdarmkrebs können Anämie oder abnorme Leberfunktionstests zeigen. Der Albuminspiegel im Blut kann niedrig sein. Wenn die Leber stark betroffen ist, ist das Gerinnungsprofil mit einem erhöhten INR-Wert (International Normalized Ratio) abnormal.

Prognose von Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms)

Die Prognose von Dickdarmkrebs im Frühstadium ist extrem gut. Wenn der Tumor die Muskelwand noch nicht durchdrungen hat, kann die überwiegende Mehrheit der Dickdarmkrebse durch eine Operation geheilt werden. Wenn der Tumor die Muskelwand durchbrochen hat und in die regionalen Lymphknoten eingedrungen ist, überleben über 60 % der Patienten noch mindestens 5 Jahre. Hat sich der Tumor auf andere Organe wie Leber oder Lunge ausgebreitet, liegt die 5-Jahres-Überlebensrate derzeit bei etwa 10 %.

Wie wird Dickdarmkrebs (Adenokarzinom des Dickdarms) behandelt?

Die Behandlung der Wahl bei Dickdarmkrebs im Frühstadium ist die Operation. Bei Tumoren, die die Muskelschicht in der Darmwand noch nicht erreicht haben, ist dies in mehr als 90 % der Fälle heilbar. Bei Darmkrebs wird in der Regel der Primärtumor entfernt, es sei denn, der Tumor hat sich auf entfernte Organe ausgebreitet. In einigen dieser Fälle kann der Primärtumor reseziert werden, wenn es so aussieht, als würde der Darm verstopfen. Ihr Chirurg, Gastroenterologe und Onkologe kann Sie beraten.

Wenn der Tumor die Darmwand durchbrochen hat und insbesondere, wenn er in die lokalen Lymphknoten eingedrungen ist, erhöht eine adjuvante Chemotherapie die Erfolgsaussichten. Dasselbe gilt, wenn der Tumor in die regionalen Lymphknoten gestreut hat. Es besteht ein eindeutiger Konsens darüber, dass Tumore, die sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet haben, eine adjuvante Chemotherapie erhalten sollten. Tumore, die die Muscularis mucosae durchbrochen haben, aber nicht in die regionalen Lymphknoten eingedrungen sind, können ebenfalls von einer adjuvanten Behandlung profitieren. Diese Entscheidung wird individuell in Zusammenarbeit mit Ihrem Onkologen getroffen.

Wenn sich der Darmkrebs auf die Leber ausgebreitet hat, kann eine längerfristige Linderung immer noch durch eine Operation des Primärtumors erreicht werden, um einen Darmverschluss zu verhindern, gefolgt von einer spezifischen Behandlung der Metastasen. Liegt nur eine einzelne Lebermetastase in einer Seite der Leber vor, spricht bei Patienten, die körperlich ansonsten recht gesund sind, einiges für eine chirurgische Entfernung dieser Metastase. Wenn sich der Darmkrebs auf die Knochen ausgebreitet hat und Schmerzen verursacht, kann eine lokale Strahlentherapie sehr nützlich sein, um die lokalen Symptome zu kontrollieren. Die adjuvante Standardtherapie für resezierten Dickdarmkrebs besteht aus 5-FU und Kalziumfolinat, die sechs Monate lang verabreicht werden. Die Standardtherapie für metastasierten Dickdarmkrebs ist Irinotecan, 5-FU und Leucovorin. Jeder der Wirkstoffe in diesem Regime wird wöchentlich über 4 Wochen alle 6 Wochen per Injektion verabreicht.

Die Verbesserung der Symptome ist ein wichtiges Maß. Eine spezifische Überwachung kann durch die Messung des Serum-CEA erfolgen. Wurde eine kurative chirurgische Resektion durchgeführt, sind jährliche Wiederholungskontrollen mittels Koloskopie ratsam. Bildgebende Untersuchungen des Dickdarmkrebses werden in der Regel entweder mit Ultraschall oder CT durchgeführt, um ein Wiederauftreten in der Leber oder in den Lymphknoten festzustellen. Bei metastasierter Erkrankung kann der CEA-Serumspiegel sehr hilfreich sein, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen. Abnormale Leberfunktionstests können überwacht und bildgebende Verfahren zur Untersuchung von Weichteilmetastasen, z. B. in der Leber oder der Lunge, durchgeführt werden. Symptome, die Aufmerksamkeit erfordern können, sind Müdigkeit aufgrund von Anämie, viszerale Schmerzen aufgrund von Lebermetastasen und, seltener, somatische Schmerzen aufgrund von Knochenmetastasen. Bei Lungenmetastasen kann es zu Pleuraergüssen kommen, die Atemnot verursachen. Effusionen können eine Drainage erfordern.

Kolonkarzinom (Adenokarzinom des Kolons) Referenzen

1. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15th edition). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001.
2. Kumar P, Clark M (eds). Clinical Medicine (5. Auflage). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
3. McLatchie G, Leaper DJ (eds). Oxford Handbook of Clinical Surgery (2. Auflage). Oxford: Oxford University Press; 2002.