Ovarialzysten treten bei 4,9 % der schwangeren Frauen auf. Ovarialzysten vom Riesentyp sind in der Gravid-Puerperium-Periode extrem selten. Sie machen weniger als 1‰ der schwangerschaftsassoziierten Zysten aus und ihre Symptome sind unspezifisch. Im Allgemeinen werden Symptome wie Unwohlsein im Bauch, Verstopfung, Rücken- oder Unterleibsschmerzen als normale Schwangerschaftserscheinungen angesehen. Daher können diese Symptome sowohl von der Patientin als auch vom Arzt vernachlässigt werden. Folgendes könnte helfen, die Zyste zu entdecken, bevor sie groß wird:
– eine Komplikation wie eine Torsion. Diese Torsion tritt häufig auf, wenn die Zyste einen Durchmesser von 6 bis 8 cm hat, wobei fast 60 % der Fälle zwischen 10 und 17 Schwangerschaftswochen auftreten.
– eine systematische Ultraschalluntersuchung zur Überwachung der Schwangerschaft. An dem Ort, an dem unsere Patientin wohnte, war jedoch kein Ultraschall verfügbar.
Die Bildgebung spielt bei der Diagnose eine große Rolle. Im Vergleich zum Ultraschall sind die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT) (die besser ist als die CT) die besten Mittel zur Analyse der Zyste. Im vorliegenden Fall wurde die CT verwendet, da die MRT für unsere Patientin zu teuer war. Die Mehrzahl der Zysten ist asymptomatisch und bildet sich spontan zurück. Wenn die Zyste groß ist, kann sie die Gebärmutter zusammendrücken, das Wachstum des Fötus im Mutterleib verlangsamen, eine Frühgeburt oder eine abnorme Präsentation des Fötus verursachen. Im Wochenbett ist die Riesenzyste ein Risikofaktor für eine Hämorrhagie. In unserem Fall war eine vaginale Entbindung ohne Komplikationen möglich.
Die Differentialdiagnose einer abdominalen Masse umfasst gutartige und bösartige gynäkologische und nicht-gynäkologische Ätiologien. Eine riesige Ovarialzyste kann ein differentialdiagnostisches Problem mit einer anderen flüssigen abdominalen Masse hervorrufen. Im vorliegenden Fall hatte die Bildgebung sowohl eine riesige Ovarialzyste als auch eine große Mesenterialzyste ergeben. Eine korrekte präoperative Diagnose ist aufgrund des seltenen Auftretens oder des Fehlens einer spezifischen klinischen Präsentation der Riesenovarialzyste recht schwierig. Aufgrund der komprimierenden Wirkung können allgemeine Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen, Völlegefühl, Verstopfung und Erbrechen auftreten. Vor der Operation sprachen zwei Hauptargumente dafür, dass es sich eher um eine riesige Ovarialzyste als um eine große Mesenterialzyste handelt: das weibliche Geschlecht unserer Patientin und die Seltenheit von Mesenterialzysten. Tatsächlich sind Mesenterialzysten in der pädiatrischen Bevölkerung mit einer jährlichen Inzidenz von 1 zu 20.000 häufig anzutreffen, während sie in der erwachsenen Bevölkerung mit einer jährlichen Inzidenz von nur 1 zu 100.000 sehr selten sind.
Der Behandlungsansatz hängt von der Größe der Zyste, der Ausrüstung und der Erfahrung des Chirurgen ab. Nach Ansicht vieler Autoren sollte die Aspiration des Zysteninhalts wegen Komplikationen wie Infektion, Blutung, Ruptur der Zyste und erhöhtem Risiko einer Peritonealadhäsion vermieden werden. Die Operation kann jedoch laparoskopisch durchgeführt werden. Dabei wird nach dem Einführen der Trokare eine Aspiration des Zysteninhalts vorgenommen, bevor die Zyste entfernt wird. Diese Laparoskopie wird jedoch nicht empfohlen, wenn der Verdacht besteht, dass die Zyste bösartig ist, da das Risiko einer Ausbreitung von Krebszellen besteht. In unserem Fall zogen wir eine Laparotomie vor, da wir uns vor der Operation nicht sicher waren, ob die Zyste gutartig war. Außerdem war ein laparoskopischer Eingriff aufgrund der Größe der Zyste nicht möglich.
Eine unmittelbare Komplikation, die bei der Entfernung einer riesigen Ovarialzyste zu befürchten ist, ist der Vakuumschock, der eine gute präventive Gefäßfüllung erfordert. In der Literatur wurde selten über Fälle von Riesen-Ovarialzysten während der Schwangerschaft oder nach der Geburt berichtet. Qublan et al. entfernten 2002 eine 6 kg schwere Ovarialschleimhautzyste nach einem Kaiserschnitt. Petros et al. entfernten 2005 eine 30 × 25 mm große bilaterale gutartige Schleimzyste am Eierstock. Noreen et al. berichteten 2011 über eine riesige Ovarialzyste, die in der 32. Schwangerschaftswoche entdeckt und in der 38. Schwangerschaftswoche durch eine Oophorektomie entfernt worden war. Im Jahr 2017 entfernten Baradwan et al. ein 16,5 × 26,3 × 22,4 cm großes seröses Zystadenom der Eierstöcke laparoskopisch im Wochenbett. Alle diese Zysten in der Gravid-Puerperium-Periode hatten nicht die Größe unserer Zyste, die 42 cm in der Längsachse maß und 19,7 kg wog. Abgesehen von ihrer Größe wies die Zyste bei unserer Patientin keine weiteren bösartigen Veränderungen auf. Erwähnenswert ist, dass Ultraschallmerkmale, die den Verdacht auf Malignität erhöhen, der Verlust von normalem Ovarialgewebe um die Zyste herum und das Vorhandensein von festen Bereichen oder papillären Vorsprüngen innerhalb der Zyste sind. Borderline-Tumoren können jedoch anhand von Ultraschallbildmerkmalen schwer von gutartigen Tumoren zu unterscheiden sein.
Die meisten Zysten in der Gravid-Puerperium-Periode sind funktionell und daher gutartig. Häufig handelt es sich um ein Luteom der Schwangerschaft. Die anderen während der Schwangerschaft auftretenden Ovarialzysten sind, in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit, gutartige Teratome, Schleimhautadenome, Rete ovarii Tumore und endometriotische Zysten . Ein seröses Zystadenom ist die häufigste gutartige Ovarialzyste und macht etwa 60-75 % der Ovarialzysten aus. Es handelt sich um gutartige Epitheltumoren, die in der Regel einseitig und unilokulär sind. Ihre Häufigkeit erreicht in der Regel im Alter von 20-40 Jahren ihren Höhepunkt. Die Ätiologie seröser Zysten ist jedoch nicht bekannt, obwohl sie mit anderen Ovarialtumoren, wie z. B. reifen zystischen Teratomen, assoziiert sein können. Cheng et al. wiesen nach, dass Mutationen in BRAF und KRAS, die für seröse Borderline-Tumoren und niedriggradige seröse Karzinome charakteristisch sind, bei serösen Zystadenomen fehlen. Sie spekulierten, dass ein kleiner Teil dieser Zystadenome klonal wird und dass KRAS- oder BRAF-Mutationen in einigen dieser klonalen Zystadenome zur Entwicklung von serösen Borderline-Tumoren führen, die die Vorläufer der niedriggradigen serösen Karzinome sind.
Nach der Operation sollten die langfristigen Risiken sehr gering sein, da die Zyste unserer Patientin gutartig war. Diese Risiken sind eher auf die Operation als auf die Pathologie zurückzuführen. In der Tat kann man argumentieren, dass das Auftreten von Verwachsungen der intraabdominalen Organe nach der Operation möglich ist. Außerdem kann die durchgeführte Ovarektomie die Fruchtbarkeit leicht verringern und das Alter für den Eintritt der Menopause herabsetzen.
Dieser Fallbericht beweist, dass eine vaginale Entbindung in Verbindung mit einer riesigen Ovarialzyste und einer Schwangerschaft möglich ist. Die chirurgische Behandlung einer Riesenzyste wurde im Wochenbett mit Zufriedenheit durchgeführt. Diese Zyste wurde histologisch als gutartig eingestuft. Für eine frühzeitige Diagnose sollte eine bessere Beurteilung durch klinischen und systematischen Ultraschall während der Pränatalperiode und intrapartal gefördert werden, selbst in Ländern mit geringen Ressourcen.