Der kortikospinale Trakt und die Plantar-Reaktion

Einleitung

Die Plantar-Reaktion ist ein wesentlicher Bestandteil jeder neurologischen Routineuntersuchung. Sie wurde erstmals 1896 von Joseph Francois Felix Babinski als Babinski-Reflex eingeführt. Er beobachtete, dass ein Einstich in die betroffene Seite bei halbseitig gelähmten Patienten mit einer Läsion der Pyramidenbahn eine Streckung der großen Zehe auslöste, selbst bei Patienten, die ihre Zehen nicht freiwillig strecken konnten, und in späteren Puplikationen beschrieb Babinski, dass die Reaktion am besten durch einen festen Schlag auf die seitliche Fußsohle ausgelöst werden konnte.

Im Jahr 1904 beschrieb ein amerikanischer Neurologe namens Alfred Gordon eine ähnliche Reaktion bei Patienten mit Läsionen der Pyramidenbahn, wenn er fest auf den mittleren oder unteren Teil der Wadenmuskeln drückte, wobei er sogar bei Patienten, die einen fehlenden Babinski-Reflex aufwiesen, eine Streckreaktion hervorrief.

Im Jahr 1911 veröffentlichte Charles Gilbert Chaddock, der unter Babinski in Frankreich gearbeitet hatte, seine eigene Version des Babinski-Reflexes, bei der die seitliche inframalleoläre Haut gestreichelt wurde, nicht die Fußsohle.

Hermann Oppenheim, der in Deutschland in ähnlicher Weise gefeiert wurde wie Babinski in Frankreich, beschrieb eine andere Version der Reaktion, die durch festes Streichen des medialen Schienbeins erreicht wurde.
Während der Babinski-Test bei weitem der beliebteste Test ist, der von Klinikern weltweit verwendet wird, haben diese anderen Variationen ihre Vorteile und sind es wert, sie zu kennen, um die Genauigkeit der neurologischen Untersuchung zu erhöhen.

Evidenz

Eine Studie aus dem Jahr 2008 hat gezeigt, dass der Babinski-Reflex zwischen den Untersuchern am konsistentesten war und dass die zuverlässigste Kombination aus Babinski- und Chaddock-Reflexen bestand.

Eine Studie aus dem Jahr 2015, in der Babinski-, Chaddock- und Oppenheim-Reflexe miteinander verglichen wurden, ergab, dass der Babinski eine höhere Sensitivität aufwies und dass Babinski- und Chaddock-Reflexe eine ähnliche Sensitivität und PPV aufwiesen.

1. Babinski J. Sur le réflexe cutané plantaire dans certains affections organiques du système nerveux central. 1896.
2. Babinski J. Relachement des muscles dans l’hémiplégie organique. 1896.
3. Gordon A. Ein neuer Reflex: Paradoxer Beugereflex. Its diagnostic value. Am Med. 1904;8:971.
4. Chaddock CG. Eine vorläufige Mitteilung über ein neues diagnostisches Nervenzeichen. Interstate Med J. 1911;18:742-6.
5. Chaddock CG. Eine Erklärung des Malleolar-Zeichens mit dem Ziel, das Studium dieses Zeichens anzuregen, um seinen Platz in der Semiologie zu bestimmen. J Mo State Med Assoc. 1911;8:138-44.
6. Chaddock CG. The external malleolar sign. Interstate Med J. 1911;13:1026-38.
7. Oppenheim H. Zur Pathologie der Hautreflexe an den unteren Extremitäten. European Neurology. 1902;12(6):518-30.
8. Singerman J, Lee L. Consistency of the Babinski reflex and its variants. European journal of neurology. 2008 Sep;15(9):960-4.
9. Araújo R, Firmino-Machado J, Correia P, Leitão-Marques M, Carvalho J, Silva M, Nogueira A, Nunes C. The plantar reflex: A study of observer agreement, sensitivity, and observer bias. Neurologie: Clinical Practice. 2015 Aug 1;5(4):309-16.