Cochrane

Karen Morley bloggt über ihre Erfahrungen bei der Suche nach Hilfe für ihre Zwangsstörung und darüber, wie das Auffinden und Nutzen von Cochrane-Evidenz einen Wendepunkt darstellte. Dieser Blog-Beitrag wurde ursprünglich auf Evidently Cochrane veröffentlicht.

Ohne zu wissen, was es war, hatte ich seit meiner Jugend Episoden von Zwangsneurosen, meist wenn ich besonders gestresst war. Aber als ich mich Vollzeit um meine Mutter kümmerte, die an mehreren Krankheiten, darunter auch Demenz, litt, hatte ich einen ungewöhnlich belastenden Anfall von kontaminationsbedingter Zwangsstörung. Als ich im Internet recherchierte, stellte ich mit Erstaunen fest, dass das zwanghafte Überprüfen, Waschen und die akute, abnorme Angst Symptome einer Krankheit mit einem Namen waren – und dass ich andere Symptome aus meiner Vergangenheit erkannte, von denen ich jetzt wusste, dass sie damit zusammenhingen.

Ich las alles, was ich finden konnte…

Ich las alles, was ich finden konnte. Ich wusste, dass ich mit meinen Quellen vorsichtig sein sollte, aber ich las ziemlich wahllos in Foren, auf Websites von Wohltätigkeitsorganisationen und auf einer Vielzahl von Gesundheits-Websites – manche vernünftig, andere weniger – und das war ein Fehler.

Ich hatte ein vages Gefühl der Stigmatisierung von psychischen Erkrankungen und insbesondere von Medikamenten, deshalb interessierte ich mich für Gesprächstherapien, insbesondere für kognitive Verhaltenstherapie (CBT) mit Expositions- und Reaktionsprävention (ERP). Was könnte ich erwarten, wenn ich es ausprobieren würde? Leider gab es einige veraltete Beiträge, in denen Menschen albtraumhafte Erfahrungen beschrieben: jemand, der angeblich zwei Stunden lang mit den Händen in einer Toilette saß; ein Spezialist, der seine Patienten dazu brachte, alles in ihrem Haus zu „kontaminieren“, einschließlich der Bettwäsche; ein populäres Selbsthilfebuch mit einem Beispiel für ein ERP-Ziel, das darin bestand, die Toilettenschüssel zu berühren, ohne sich die Hände zu waschen, dann alle „sauberen“ Bereiche im Haus und dann eine Mahlzeit zuzubereiten! Allein der Gedanke daran ließ meine Ängste in die Höhe schnellen.

Hilfe für Zwangsstörungen suchen

Da die Zwangsstörungen und Ängste jedoch immer schwerer zu ertragen waren und meine Rolle als Betreuerin erschwerten, vereinbarte ich mit der ständigen und geduldigen Unterstützung meines Bruders einen zehnminütigen Termin bei meinem Hausarzt. Ich teilte ihr mit, dass ich meine Zwangsstörung für situationsbedingt hielt und dass ich es für üblich hielt, vor einer medikamentösen Behandlung eine Gesprächstherapie zu versuchen. Ich kann mich nicht erinnern, dass wir viel darüber diskutiert haben, aber wir sprachen über Kurzzeitpflege, von der ich wusste, dass meine Mutter sie ablehnen würde. Der Hausarzt gab mir die Kontaktdaten des örtlichen Dienstes für einen verbesserten Zugang zu psychologischen Therapien (Increasing Access to Psychological Therapies, IAPT) und sagte mir, ich solle mich selbst dorthin wenden.

Es war ein schwieriges Telefongespräch, das ich zu einem Zeitpunkt führen musste, den meine Mutter nicht mithören konnte. Ich beschrieb meine Situation, meine Symptome, meine Gefühle, meine Ängste vor CBT/ERP, ich weinte und schämte mich. Die Sachbearbeiterin sprach mit ihrem Vorgesetzten und wir kamen überein, dass ich es zuerst mit einer Beratung versuchen sollte. Die Warteliste in der Praxis meines Hausarztes sei kürzer, sagte sie; sie würde einen Brief schreiben und ich solle mich dort melden. Man sagte mir, dass es mindestens sechs Monate dauern würde, bis ich einen Termin bekäme.

Es wurde nicht besser

Überraschenderweise wurde es nicht besser. Mein Betreuer organisierte eine Finanzierung für eine private Beratung: Ich musste jemanden aus einem zugelassenen Online-Register finden. Die Unterstützung dieser freundlichen, sympathischen Frau war nur von begrenzter Bedeutung, vor allem, weil meine Zwangsstörung ziemlich schwer war. Leider konnte sie mir meine Angst vor einer psychologischen Behandlung nicht nehmen, da sie CBT/ERP als „grausam“ empfand, und als ich über Medikamente sprach, erzählte sie mir eine Anekdote über ihre Schwester, die diese nicht gut vertragen hatte. Nach zehn Sitzungen brach ich die Behandlung ab. Ich sprach noch einmal mit meinem Bruder und mit einem Freund, der Fluoxetin genommen hatte und derzeit Citalopram einnimmt. Zu dieser Zeit gab es in der Presse und in den sozialen Medien verwirrende Debatten über die Wirksamkeit dieser Antidepressiva, von denen einige ihre Wirksamkeit bestritten und vorschlugen, die vermeintlichen Ursachen von Depression und Angst zu bekämpfen.

Ich wollte die Beweise sehen und wissen, wie gut sie waren

Und dann suchte ich in der Cochrane Library. Ich wusste, dass das, was ich dort fand, evidenzbasiert, frei von Eigeninteressen, aktuell und zuverlässig sein würde.

Das war es, was ich brauchte. Ich wollte die Beweise sehen und wissen, wie gut sie waren. Ich wollte der Verwirrung, den Emotionen (auch meinen eigenen), den Forenbeiträgen und Anekdoten entkommen.

Ich fand zwei Cochrane-Reviews:

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) im Vergleich zu Placebo bei Zwangsstörungen

Psychologische Behandlungen im Vergleich zur üblichen Behandlung bei Zwangsstörungen

Sie sagten mir, dass alle SSRI in der Studie bei der kurzfristigen Verringerung der Symptome wirksamer waren als Placebo. Sie haben also gewirkt. Die Wirkung wurde als bescheiden beschrieben, aber jede Verbesserung wäre willkommen. Es könnten unangenehme Nebenwirkungen auftreten, was Anlass zur Sorge gab, aber das Risiko allgemeiner Nebenwirkungen war bei Fluoxetin ähnlich hoch wie bei Placebo.

Psychologische Behandlungen, die auf kognitiven/verhaltenstherapeutischen Modellen beruhen, waren wirksamer als die „Behandlung wie üblich“. Sie wirkten also auch, obwohl eine Untergruppenanalyse darauf hindeutet, dass Menschen mit schwereren Symptomen möglicherweise nicht so stark profitieren. Antidepressiva, nicht psychologische Therapien, waren in der Regel die erste Behandlungslinie. Das war eine Erleichterung: Ich hatte irgendwie geglaubt, ich sei moralisch verpflichtet, mich durch eine psychologische Therapie zu quälen, und dass die Einnahme von Antidepressiva ein Zeichen von Schwäche sei, aber das war eindeutig Unsinn. ERP war ein kooperatives Verfahren, und die Behandlung wurde mit dem Patienten ausgehandelt – niemand zwang mich also, nach dem Toilettengang Essen zuzubereiten, wenn ich das nicht wollte – und mal ehrlich, wer wollte das schon?

Die zweite Übersichtsarbeit bezog sich auch auf diese:

Verhaltenstherapie und kognitive Verhaltenstherapie für Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen.

Ich wusste, dass ich vorsichtig sein sollte, denn mein achtzehnter Geburtstag ist schon lange vorbei. Aber in der Studie hieß es, die Zwangsstörung sei bei Kindern und Erwachsenen ähnlich. Mich interessierte die Feststellung, dass weder Medikamente noch BT/CBT überlegen waren, aber es gab Hinweise darauf, dass die Kombination von Medikamenten und BT/CBT zu besseren Ergebnissen führte als Medikamente allein. Es sah so aus, als müsste ich die Expositions- und Reaktionsprävention in Angriff nehmen.

Sie gab mir ein Gefühl der Kontrolle

Ich entschloss mich, proaktiv zu sein, mich in die Nesseln zu setzen und die Behandlung mit meinem Hausarzt zu besprechen. Das gab mir ein Gefühl der Kontrolle, das ich vorher nicht gehabt hatte.

Da ich keinen schnellen Termin bei meinem Hausarzt bekommen konnte, bat ich den diensthabenden Arzt, mich anzurufen und mich zu beraten. Ich hatte Glück: Psychiatrie war sein Fachgebiet, und er war äußerst verständnisvoll, umging den Empfang und machte mir einen Termin in seiner Klinik. Er fragte mich, was ich bereits über Zwangsstörungen und ihre Behandlung wisse. Ich habe ein paar Cochrane Reviews gelesen“, sagte ich beiläufig. Auf diese Antwort war ich nicht gefasst. Er wurde sofort munter und sah doppelt so energiegeladen aus. Vielleicht war es nur ein Zufall – er war ein ausgezeichneter Arzt -, aber ich erlebte zum ersten Mal eine gemeinsame Entscheidungsfindung. Es war überwältigend. Ich fühlte mich wie ein Partner bei der Konsultation. Er zeigte mir, wo ich im Internet Informationen finden konnte. Wir besprachen die potenziellen Vorteile und Risiken der Medikamente – es war üblich, mit Fluoxetin zu beginnen -, die Dosierung, die Nebenwirkungen, was wir tun würden, wenn ich die Behandlung nicht vertrüge. Er drehte seinen Computerbildschirm zu mir, damit ich an den Informationen teilhaben konnte, und erklärte mir die Dinge, während er sie nachschlug. Wir sprachen auch über meine Lebensumstände und darüber, welche positiven Schritte unternommen werden könnten, um meiner Mutter und mir zu helfen.

Cochrane war ein Wendepunkt für mich

Dann fragte er mich: „Glauben Sie, dass Sie depressiv sind? Ich war überrascht. Ich wusste, dass ich ängstlich war. Aber als ich eine Liste mit depressiven Symptomen durchging, wurde mir klar, dass ich es war. Er hatte es natürlich schon geahnt, aber er hat es mir nicht gesagt, sondern mich gefragt. Er hat mir zugehört. Ich fühlte mich wertgeschätzt; ich konnte aktiv werden und Kontrolle ausüben, was ich in meiner Situation besonders ermutigend fand. Das hielt auch bei den folgenden Terminen an, als wir besprachen, ob und wann die Dosis erhöht werden sollte. Ich wandte mich erneut an IAPT, um nach CBT/ERP zu fragen, und erhielt (nach mehreren Monaten) eine Telefontherapie: Ich fühlte mich viel mutiger, als die Medikamente zu wirken begannen. Und ja, der ganze Prozess wurde ausgehandelt und abgestuft.

Wenn ich diesen Weg nicht eingeschlagen hätte – wenn ich mit der Beratung weitergemacht hätte – hätte ich sicher meine Rolle als Betreuerin aufgeben müssen, und ich würde jetzt nicht genesen. Cochrane war ein Wendepunkt für mich, und ich bin völlig überzeugt vom Wert der evidenzbasierten Medizin.

Aber Sie müssen sich nicht auf mein Wort verlassen. Probieren Sie es selbst aus.