Ich habe im vergangenen Jahr eine 48-jährige Frau betreut, bei der vor etwa drei Jahren Brustkrebs diagnostiziert wurde und die eine allgemeine Ausdünnung der Kopfhaut und der Augenbrauen aufwies, als sie zu mir kam. Zum Zeitpunkt der Operation, bei der sie sich einer beidseitigen Mastektomie mit Rekonstruktion unterzog, war sie negativ für die Genmutation der BRCA1- und BRCA2-Gene und hatte keine positiven Knoten.
Als sie in meine Praxis kam, nahm sie bereits seit zwei Jahren Tamoxifen. Hormonrezeptor-positiver Brustkrebs braucht Östrogen und/oder Progesteron (körpereigene weibliche Hormone), um zu wachsen, und Tamoxifen heftet sich an den Hormonrezeptor in der Krebszelle und hindert das Östrogen daran, sich mit dem Rezeptor zu verbinden. Dadurch wird das Wachstum des Tumors verlangsamt oder gestoppt, indem die Krebszellen daran gehindert werden, die Hormone zu erhalten, die sie für ihr Wachstum benötigen. Leider ist Haarausfall eine Nebenwirkung des Medikaments.
Vor etwa einem Jahr habe ich die Formel 82M (Minoxidil mit Retin A und einem milden Steroid), eine Laserkappe und Latisse (für ihre Augenbrauen) eingeführt. In der vergangenen Woche kam sie zurück und bemerkte eine Stabilisierung ihrer Augenbrauen und eine Verbesserung der Dichte ihres Kopfhaars, wie auf den Fotos unten zu sehen ist.
Endokrintherapie-induzierter Haarausfall (ETIHL)
Im Vorfeld ihres Nachfolgetermins bin ich auf einen Artikel von Karatas, Sahin, Sever und Altundag aus dem Jahr 2016 gestoßen, der sich mit dem Thema Haarausfall unter Hormontherapie bei Brustkrebspatientinnen befasst und von dem ich dachte, dass es hilfreich wäre, ihn zu teilen.
In diesem Artikel wird darauf hingewiesen, dass bei Brustkrebspatientinnen, die mit einer endokrinen Therapie behandelt werden, eine 25 %ige Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie Haarausfall bekommen. Bei diesen Hormonbehandlungen handelt es sich um Aromatasehemmer und Tamoxifen, das auch in der adjuvanten und/oder metastasierenden Behandlung von Patientinnen mit invasivem oder nichtinvasivem Brustkrebs mit Östrogenrezeptor + und/oder Progesteronrezeptor+ eingesetzt wird.
Männlicher Haarausfall bei Frauen
Unter normalen Umständen haben sowohl Männer als auch Frauen vermehrt Androgen- und 5-Alpha-Reduktase-Rezeptoren in der frontalen gegenüber der okzipitalen Kopfhaut, aber Männer haben mehr Rezeptoren als Frauen, und auch bei höheren Testosteron- und DHT-Spiegeln kommt es bei Männern eher zu männlichem Haarausfall als bei Frauen.
Diese endokrinen Behandlungen senken jedoch den Östrogenspiegel, der für das weibliche Haarwachstum unerlässlich ist, und führen zu einem höheren Testosteronspiegel, so dass bei Frauen der männlich gemusterte Haarausfall und die Ausdünnung der gesamten Kopfhaut einsetzt, und obwohl dieser Haarausfall als vorübergehendes Problem angepriesen wird, ist er mit hohen emotionalen Kosten verbunden und ein wichtiges Problem, das angegangen werden muss. Die Patienten nehmen diese Behandlungen in der Regel fünf Jahre lang ein, und eine neue Empfehlung legt nun nahe, die Medikamente bis zu acht Jahre lang einzunehmen.
Andere Behandlungen
Minoxidil wird seit Jahren zur Förderung des Haarwachstums eingesetzt, aber in diesem Artikel werden andere Behandlungen vorgestellt, die zur Verhinderung von durch endokrine Therapie induziertem Haarausfall (ETIHL) eingesetzt werden können, ohne das Risiko des Wiederauftretens von Krebs zu erhöhen.
„Bei gesunden Erwachsenen ist bekannt, dass Östrogen eine Schlüsselrolle bei der Haarentwicklung im Gewebe spielt und auch die Aminosäuren und Spurenelemente in der Haarstruktur erhöht.“
ETIHL kann durch verschiedene Spurenelemente und/oder Vitaminzusätze wie Vitamin B6, Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E, Folsäure, orale Omega-3- und -6-Fettsäuren und topische 5-Alpha-Reduktase-Hemmer verhindert werden, die alle im Folgenden erörtert werden:
B6-Zusätze
können die Unterstützung von Östrogen in der Haarstruktur und anderen Geweben verringern. Auch wenn B6 zur Behandlung von Kahlheit eingesetzt werden kann, kann es theoretisch die Östrogenwirkung auf die Kopfhaut verringern, so dass es bei der Behandlung von ETIHL möglicherweise nicht nützlich ist.
Vitamin C
Erhöht die Wahrscheinlichkeit von Östrogenergebnissen in den Gefäßen und verringert auch die Wirksamkeit von Testosteron. Vitamin C hat auch eine schützende Rolle gegen Brustkrebs, koronare Herzkrankheit und Osteoporose.
Vitamin D
Obwohl bekannt ist, dass es die Überlebensrate von Brustkrebspatientinnen erhöht, können niedrige Vitamin-D-Spiegel oder ein Mangel an Vitamin-D-Rezeptoren zu Haarausfall führen, so dass noch ungewiss ist, ob eine Vitamin-D-Supplementierung die Proliferation von Haarfollikeln erhöht.
Vitamin E
Es hat sich gezeigt, dass es die Wirksamkeit von Östrogen im Brustgewebe verringert, und Berichten zufolge gibt es einen Zusammenhang zwischen erhöhten Östrogenspiegeln und niedrigen Vitamin-E-Spiegeln. Allerdings wird eine potenzielle androgene und anti-östrogene Wirkung mit Patienten in Verbindung gebracht, die Vitamin E erhalten.
Folsäure
Es wird berichtet, dass sie positive Auswirkungen auf die Gesundheit der Haare hat, aber einige Studien deuten darauf hin, dass Folsäure den Östrogenspiegel im Gewebe erhöhen kann, was darauf hindeutet, dass hohe Folsäurespiegel zu Brustkrebs führen können.
Omega-3- und -6-Fettsäuren
Haben eine positive Wirkung auf die Prognose von Brustkrebs und vielen anderen Krebsarten. Außerdem hat sich gezeigt, dass diese Fettsäuren selbst sechs Monate nach der Einnahme eine schützende Wirkung auf die Gesundheit der Haare haben, indem sie das Kopfhautgewebe antioxidieren.
5-alpha-Reduktase-Hemmer (wie Finasterid)
Da Aromatase-Hemmer die Bildung von Östrogen aus Androgenen blockieren, kann es durch die Anhäufung von Androgenen zu einer verstärkten Testosteronsynthese kommen. Diese Testosteronsynthese kann zu einem Anstieg der 5-alpha-Reduktase führen, wodurch der DHT-Spiegel steigt. Daher kann die Verwendung eines 5-Alpha-Reduktase-Blockers wie Finasterid in einer topischen Formulierung den Haarausfall und die männliche Glatze, für die weibliche Patienten empfindlich sind, hemmen und die Nebenwirkungen verringern.
Abschließende Empfehlung
In dem Bemühen, das Haarwachstum zu steigern, ohne den Brustkrebs zu verschlimmern, umfasste die abschließende Empfehlung des Artikels die Verwendung topischer 5-Alpha-Reduktase-Hemmer und die Supplementierung von Vitamin C und Omega-3-Fettsäuren. In einer nicht-toxischen Dosis können diese das Haarwachstum steigern, ohne die Prognose der Brustkrebspatientinnen zu beeinträchtigen.
Zurück zum Nachfolgetermin meiner Patientin – nach Durchsicht des Artikels und unter Berücksichtigung der positiven Reaktion meiner Patientin auf die Formel 82M (Minoxidil, Retin A und Steroid), die Laserkappe und Latisse, entschied ich mich, diese fortzusetzen und zusätzlich einen topischen 5-Alpha-Reduktase-Inhibitor, Vitamin C und Omega-3-Fettsäuren zu verabreichen.
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