Albträume sind ein häufiges Merkmal der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), das zu Müdigkeit, Konzentrationsstörungen und schlechter Arbeitsleistung führen kann. Der α-1-Antagonist Prazosin verringert die noradrenerge Hyperaktivität und reduziert die Alpträume; er kann jedoch unerwünschte Wirkungen hervorrufen, kontraindiziert sein oder bei manchen Patienten keinen Nutzen bringen. Ziehen Sie diese alternativen Medikamente zur Reduzierung von Albträumen bei PTBS in Betracht.
Alpha-2-Agonisten
Clonidin und Guanfacin sind α-2-Agonisten, die zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und des Bluthochdrucks eingesetzt werden und die noradrenerge Aktivität vermindern; beide Medikamente könnten Prazosin vorzuziehen sein, da sie eher zur Sedierung führen. Eine Übersichtsarbeit und eine Fallserie zeigten, dass viele Patienten – einige mit komorbiden traumatischen Hirnverletzungen – nach der Einnahme von 0,2 bis 0,6 mg Clonidin über weniger Albträume berichteten.1,2 Guanfacin ist möglicherweise vorteilhafter, da es eine längere Halbwertszeit hat; 2 mg Guanfacin beseitigten bei einem Patienten die Albträume.3 In einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie und einer Verlängerungsstudie führte Guanfacin jedoch nicht zu einer Verringerung der Albträume oder anderer PTBS-Symptome.4,5
Beginnen Sie mit 0,1 mg Clonidin vor dem Schlafengehen und titrieren Sie es bis zur Wirksamkeit oder bis 0,6 mg. In ähnlicher Weise ist Guanfacin mit 1 mg zu beginnen und bis zur Wirksamkeit oder auf 4 mg zu titrieren. Achten Sie auf Hypotonie, übermäßige Sedierung, Mundtrockenheit und Rebound-Hypertonie.
Cyproheptadin
Der Antagonismus von Cyproheptadin an den Serotonin-2A-Rezeptoren, der zur Behandlung des Serotonin-Syndroms eingesetzt wird, ist bei der Verringerung von Albträumen unterschiedlich wirksam. Einige Patienten berichteten über eine Verringerung der Alpträume bei Dosierungen von 4 bis 24 mg.1,6 Andere Studien fanden keine Verringerung der Alpträume oder eine verminderte Schlafqualität.1,7
Beginnen Sie mit Cyproheptadin bei 4 mg/Tag, titrieren Sie alle 2 oder 3 Tage und achten Sie auf Sedierung, Verwirrung oder eine verminderte Wirksamkeit von gleichzeitig eingenommenen serotonergen Medikamenten. Cyproheptadin könnte aufgrund seiner sedierenden Wirkung und seines Potenzials, sexuelle Nebenwirkungen von serotonergen Medikamenten zu reduzieren, vorzuziehen sein.
Topiramat
Topiramat ist für die Behandlung von Epilepsie und Migränekopfschmerzen zugelassen. In einer klinischen Studie unterdrückte Topiramat in einer Dosierung von 75 bis 100 mg/Tag teilweise oder vollständig Alpträume.8 Beginnen Sie mit 25 mg/Tag, titrieren Sie je nach Wirksamkeit und achten Sie auf Anorexie, Parästhesien und kognitive Beeinträchtigungen. Topiramat könnte für Patienten ohne Nierenbeeinträchtigung, die eine Sedierung, Gewichtsabnahme oder geringere Reizbarkeit wünschen, besser geeignet sein als Prazosin.
Gabapentin
Gabapentin ist zur Behandlung von Krampfanfällen und postherpetischer Neuralgie zugelassen und wird auch zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt. Wenn Gabapentin in einer Dosierung von 300 bis 3.600 mg/Tag (mittlere Dosierung: 1.300 mg/Tag) zu den Medikamentenregimen hinzugefügt wurde, berichteten die meisten Patienten über eine verringerte Häufigkeit oder Intensität der Albträume.9 Achten Sie bei den Patienten auf Sedierung, Schwindel, Stimmungsschwankungen und Gewichtszunahme. Gabapentin könnte eine Option für Patienten ohne Nierenfunktionsstörungen sein, bei denen Schmerzen, Schlaflosigkeit oder Angstzustände komorbid sind.
Sind das vernünftige Alternativen?
Trotz kleiner Stichprobengrößen in veröffentlichten Studien und wenigen randomisierten Studien sind Clonidin, Guanfacin, Cyproheptadin, Topiramat und Gabapentin vernünftige Alternativen zu Prazosin zur Verringerung von Albträumen bei Patienten mit PTBS.
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