Abstract
Obwohl Blutungsprobleme die häufigste Nebenwirkung von IUPs und ein wichtiger medizinischer Grund für den Abbruch der Anwendung darstellen, ist ihre Pathogenese noch immer unvollständig verstanden und eine allgemein akzeptable Standardtherapie steht noch nicht zur Verfügung. Das ordnungsgemäße Einsetzen, eine Änderung der Größe, des Materials oder der Form des IUP sowie eine individuelle Anpassung zur Vermeidung von Größeninkompatibilitäten haben die mit dem IUP verbundenen Blutungsprobleme nicht wesentlich verbessert. Der Zusatz von Kupfer zu inerten Produkten schien die Blutungen durch die Verringerung der antifibrinolytischen Aktivität leicht zu verbessern, aber wahrscheinlich wurde durch die Verringerung der Größe des Produkts mehr erreicht. Hormonspiralen scheinen die Blutungsmenge deutlich zu verringern, aber eine Phase mit unregelmäßigen Schmierblutungen nach dem Einsetzen ist eine häufige Beschwerde. Lokal freigesetzte Antifibrinolytika wurden in begrenzten Untersuchungen ausprobiert, aber die kurze Dauer der Wirkstofffreisetzung schränkte die weitere Bewertung ein. Die systemische Verabreichung von Antifibrinolytika und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten ist ein vielversprechender Ansatz zur Kontrolle der IUP-induzierten Menorrhagie. Die Dauer der Blutung und der intermenstruellen Schmierblutungen ist nach wie vor ein ungelöstes klinisches Problem, das einer weiteren Bewertung bedarf. Dieser Bereich der klinischen Problematik bei der Verwendung von IUPs erfordert ein vertieftes Verständnis und die Erprobung neuer Wirkstoffe, insbesondere im Bereich der lokalen Freisetzung von blutungshemmenden Wirkstoffen.
PIP: Blutungsprobleme sind die häufigste Nebenwirkung bei der Anwendung von IUPs und ein wichtiger Faktor beim Absetzen von IUPs. Die Vorbeugung und Behandlung von IUP-induzierten Blutungsproblemen hängt von der Kontrolle der wahrscheinlichen prädisponierenden Ursachen oder der Zugabe von Faktoren ab, die die hämostatischen Mechanismen verbessern. Zu den mechanischen Ansätzen zur Lösung dieses Problems gehören Veränderungen der Größe, des Materials oder der Form des IUP, während pharmakologische Ansätze die lokale oder systemische Verabreichung verschiedener Wirkstoffe umfassen. Das ordnungsgemäße Einsetzen, die individuelle Anpassung zur Vermeidung von Größeninkompatibilitäten oder Änderungen der Größe, des Materials oder der Form des IUP haben die mit dem IUP verbundenen Blutungsprobleme nicht wesentlich verbessert. Der Zusatz von Kupfer zu inerten Produkten scheint die Blutung durch die Verringerung der antifibrinolytischen Aktivität geringfügig zu verbessern, obwohl die Verbesserung möglicherweise eher mit der Verringerung der Größe des Produkts zusammenhängt. Hormonfreisetzende Geräte verringern die Blutungsmenge erheblich, doch kommt es nach dem Einsetzen häufig zu einer Phase mit unregelmäßigen Schmierblutungen. Lokal freigesetzte Antifibrinolytika wurden in begrenzten Untersuchungen erprobt, ohne schlüssige Ergebnisse. Die systemische Verabreichung von Antifibrinolytika und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten hat das Potenzial, die IUP-induzierte Menorrhagie zu kontrollieren. Die Dauer der Blutung und die intermenstruellen Schmierblutungen sind nach wie vor ungelöste klinische Probleme, die eine weitere Bewertung erfordern. Je besser die IUP-induzierten Blutungen verstanden und somit kontrolliert werden können, desto wahrscheinlicher ist es, dass diese Form der Empfängnisverhütung besser angenommen und beibehalten wird.