Hintergrund: Bedenken über mögliche Risiken des Wechsels in eine Manie im Zusammenhang mit Antidepressiva behindern weiterhin die Festlegung eines optimalen Behandlungsparadigmas für bipolare Depression.
Methode: Das Ansprechen von 44 Patienten, die die DSM-IV-Kriterien für eine bipolare Störung erfüllten, auf eine naturalistische Behandlung wurde über einen Zeitraum von mindestens sechs Wochen anhand der Montgomery-Asberg Depression Rating Scale und der Bech-Rafaelson Mania Rating Scale bewertet. Patienten, bei denen ein manischer oder hypomanischer Wechsel auftrat, wurden mit denjenigen verglichen, bei denen dies nicht der Fall war, und zwar in Bezug auf mehrere Variablen, darunter Alter, Geschlecht, Diagnose (DSM-IV Bipolar I vs. Bipolar II), Anzahl der vorangegangenen manischen Episoden, Art der verwendeten antidepressiven Therapie (Elektrokrampftherapie vs. Antidepressiva und insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), Verwendung und Art von Stimmungsstabilisatoren (Lithium vs. Antikonvulsiva) und Temperament des Patienten, bewertet während einer normothymen Periode unter Verwendung der Hyperthymie-Komponente des Semi-structured Affective Temperament Interview.
Ergebnisse: Wechsel zu Hypomanie oder Manie traten bei 27 % aller Patienten (N = 12) auf (und bei 24 % der Untergruppe der mit SSRI behandelten Patienten); 16 % (N = 7) erlebten manische Episoden, und 11 % (N = 5) erlebten hypomanische Episoden. Geschlecht, Alter, Diagnose (bipolar I vs. bipolar II) und zusätzliche Behandlung hatten keinen Einfluss auf das Risiko eines Stimmungswechsels. Die Häufigkeit von Stimmungswechseln schien sich zwischen Patienten, die ein Antikonvulsivum erhielten, und solchen, die keinen Stimmungsstabilisator bekamen, nicht zu unterscheiden. Im Gegensatz dazu waren Stimmungswechsel bei Patienten, die Lithium erhielten, seltener (15 %, 4/26) als bei Patienten, die nicht mit Lithium behandelt wurden (44 %, 8/18; p = .04). Die Anzahl früherer manischer Episoden hatte keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines Stimmungswechsels, wohingegen eine hohe Punktzahl bei der Hyperthymie-Komponente des Semistructured Affective Temperament Interview mit einem höheren Risiko für einen Stimmungswechsel verbunden war (p = .008).
Schlussfolgerung: Die Häufigkeit von Stimmungswechseln im Zusammenhang mit einer akuten antidepressiven Therapie kann durch eine Lithiumbehandlung verringert werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten mit einem hyperthymen Temperament gewidmet werden, die ein höheres Risiko für Stimmungswechsel haben.