Queensland Health Guidelines for Public Health Units
Revisionsgeschichte
| Version | Datum | Änderungen | |
|---|---|---|---|
| 1.0 | Juni 2011 | Vollständige Überarbeitung der Leitlinie | |
| 2.0 | Juli 2014 | Vollständige Überarbeitung der Leitlinie | |
In Verbindung mit den Leitlinien zu Poliomyelitis, Enterovirus 71 und Botulismus zu lesen.
- Infektionserreger
- Meldekriterien
- Meldeverfahren
- Meldung an NOCS
- Ziele der Überwachung
- Bedeutung für die öffentliche Gesundheit und Auftreten
- Klinische Merkmale
- Management
Infektionserreger
Die akute schlaffe Lähmung (AFP) ist ein klinisches Syndrom, das viele infektiöse und nichtinfektiöse Ursachen hat. Die Ursachen der AFP sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Meldekriterien
Klinischer Nachweis
Eine Person jeden Alters mit akuter schlaffer Lähmung
Die WHO definiert das AFP-Syndrom als „gekennzeichnet durch ein schnelles Einsetzen der Schwäche der Extremitäten einer Person, oft einschließlich einer Schwäche der Atem- und Schluckmuskeln, die innerhalb von 1-10 Tagen einen maximalen Schweregrad erreicht. Der Begriff ’schlaff‘ deutet auf das Fehlen von Spastizität oder anderen Anzeichen einer gestörten Motorik des Zentralnervensystems (ZNS) hin, wie z. B. Hyperflexie, Klonus oder plantare Streckreaktionen“ (Weltgesundheitsorganisation 1993 WHO/MNH/EPI/93.3. Genf)
Die APSU definiert AFP als „das akute Auftreten einer schlaffen Lähmung in einer oder mehreren Gliedmaßen oder das akute Auftreten einer Bulbärparese“.
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Meldeverfahren
Betreuende Ärzte/Medical Superintendents (oder Delegierte).
Erforderlich ist die sofortige Meldung der klinischen Diagnose per Telefon oder Fax an das örtliche Gesundheitsamt
Das Gesundheitsamt sollte das Referat für übertragbare Krankheiten (CDU) unverzüglich telefonisch über eine klinische Diagnose von AFP informieren, mit anschließender E-Mail an den Senior Director CDU. Ist eine telefonische Kontaktaufnahme nicht möglich, ist der leitende Direktor der CDU per E-Mail zu benachrichtigen, wobei in der Betreffzeile deutlich zu vermerken ist, dass es sich um eine dringende Angelegenheit handelt. Bei Verdacht auf Poliomyelitis oder EV71 siehe die entsprechenden Leitlinien.
Meldung an NOCS
Melden Sie alle Fälle, die die klinischen Kriterien erfüllen, unverzüglich. Warten Sie nicht auf die Bestimmung der Ursache.
Ziele der Überwachung
- Fälle von AFP aufgrund von Poliomyelitis, EV71 und Botulismus zu identifizieren und zu überwachen, so dass geeignete und rechtzeitige Maßnahmen für die öffentliche Gesundheit ergriffen werden können, um das Ziel des Leistungsindikators für die AFP-Überwachung der WHO für poliofreie Länder zu erreichen.
Bedeutung für die öffentliche Gesundheit und Vorkommen
In der Vergangenheit war die Poliomyelitis die häufigste Ursache für AFP in Australien. Jetzt, da Polio in Australien ausgerottet ist, sind die beiden häufigsten Ursachen für AFP das Guillain-Barre-Syndrom und die transversale Myelitis.
Die AFP-Überwachung ist wichtig, um die Aufrechterhaltung des poliofreien Status Australiens zu dokumentieren und um importierte Fälle zu erkennen. Das australische Nationale Poliovirus-Referenzlabor (NPRL) koordiniert in Zusammenarbeit mit der Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) die Überwachung von AFP-Fällen bei Kindern in Australien.
Proben werden von allen AFP-Fällen, sowohl von Erwachsenen als auch von Kindern, unabhängig vom Alter eingesandt. Alle Fälle werden vom National Polio Expert Committee, einem Unterausschuss des Communicable Diseases Network Australia (CDNA), überprüft. Die Fälle werden als bestätigte Poliomyelitis, Polio-kompatibel, Nicht-Polio-AFP oder Nicht-AFP klassifiziert.
Zu den WHO-Indikatoren für die Überwachungsleistung gehört eine angestrebte annualisierte Nicht-Polio-AFP-Rate von >1/100 000 Kindern unter 15 Jahren.
Die Mehrzahl der an die APSU gemeldeten Fälle wird nicht gesondert an Queensland Health gemeldet und ist daher nicht in den NOCS-Daten enthalten.
Klinische Merkmale
Tabelle 1. Ursachen von AFP
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Periphere Neuropathie
Vorderhornzellerkrankung
Muskelerkrankungen
Systemische Erkrankungen
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Akute Myelopathie Sehnenkompression
Demyelinisierende Erkrankungen
Ischämische Rückenmarkschädigung
Störungen der neuromuskulären Übertragung
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Management
1) Fälle
Untersuchung
Erkundigen Sie sich nach der Reisegeschichte des Patienten und dem Besuch einer Schule, Kinderbetreuung oder einer anderen Einrichtung.
In allen Fällen von AFP bei Kindern unter 15 Jahren sollte der anfängliche Fragebogen der Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) in Absprache mit dem behandelnden Arzt ausgefüllt und an das Nationale Polio-Referenzlabor im Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory (VIDRL) mit einer Kopie an die Abteilung für übertragbare Krankheiten geschickt werden. Der APSU-Erstfragebogen
kann online ausgefüllt werden unter: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html oder als PDF-Formular verfügbar unter: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. Mit dem APSU-Fragebogen wird versucht, den Impfstatus gegen Poliomyelitis, klinische Einzelheiten, durchgeführte Untersuchungen und die vorläufige Diagnose zu ermitteln.
Es ist wichtig, dass von allen Kindern unter 15 Jahren Kotproben für eine Viruskultur entnommen werden, auch wenn eine andere Diagnose als Poliomyelitis bestätigt wurde. Zwei Stuhlproben sollten so bald wie möglich nach Ausbruch der Krankheit im Abstand von 24 Stunden und innerhalb von zwei Wochen nach Ausbruch der Lähmung entnommen werden.
Der Patient sollte auf dem Anforderungsformular als AFP-Patient gekennzeichnet werden, und das Entnahmelabor sollte darauf hingewiesen werden, dass die Proben an das Nationale Polio-Referenzlabor im VIDRL in Melbourne geschickt werden müssen. Die Proben müssen innerhalb von 72 Stunden nach der Entnahme beim VIDRL eingehen.
Detaillierte Anweisungen für die Überweisung, Kennzeichnung und den Versand von Stuhlproben sowie Vertragsdetails finden Sie hier.
Bei Verdacht auf Poliomyelitis sollten andere geeignete Proben entnommen werden (siehe Poliomyelitis-Leitlinie). Besteht eine epidemiologische Verbindung zu einem bestätigten EV71-Fall oder ein hoher klinischer Verdacht, dass es sich um eine neurologische EV71-Erkrankung handeln könnte, sollten geeignete Proben für die EV71-Isolierung (siehe EV71-Leitlinie) so bald wie möglich nach Ausbruch der Krankheit entnommen werden. Bei Verdacht auf Botulismus sollten geeignete Proben entnommen werden. Bei Verdachtsfällen und bestätigten Fällen sollte versucht werden, die Quelle des Toxins/der Exposition zu ermitteln und andere Personen zu identifizieren, die dem Toxin ausgesetzt gewesen sein könnten (siehe Botulismus-Leitlinie)
Beschränkung
Wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, sind Kontaktmaßnahmen zu ergreifen, bis eine übertragbare Ursache ausgeschlossen wurde. Besteht der Verdacht auf Polio, sollte nicht gegen Polio immunisiertes Gesundheitspersonal den Patienten nicht betreuen.
Die weitere Behandlung erfolgt gemäß den einschlägigen Leitlinien für den vermuteten oder bestätigten Erreger. Siehe Poliomyelitis, EV71 oder Botulismus.
2) Kontakte
Weiteres Management gemäß der entsprechenden Leitlinie für den jeweiligen vermuteten oder bestätigten Erreger.
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Jahresbericht des Australian National Poliovirus Reference Laboratory, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Zugriff am 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Australia’s notifiable disease status, 2011: Jahresbericht des National Notifiable Diseases Surveillance System. https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-nndss-2011-annual-report.htm Zugriff am 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2008. An Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis Response Plan for Australia.http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/polio-plan.htm Zugriff am 14/03/2014.
Australian Paediatric Surveillance Unit, 2008. Acute flaccid paralysis study protocol. http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Study-Protocol-APSU-Final-110810.pdf Zugriff am 14/03/2014
Heymann D (Ed), 2008. Control of Communicable Diseases Manual, 19. Auflage. American Public Health Association: Washington.
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