Aktivitäten des täglichen Lebens: Was sind sie und wie werden sie genutzt?

Die Einschätzung, wann und welche Art von zusätzlicher Betreuung für einen geliebten Menschen oder Kunden erforderlich sein könnte, kann schwierig sein. Die Selbstständigkeit ist schwer einzuschätzen, und eine Verschlechterung ist nicht immer offensichtlich.

Die sechs Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und die acht instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) können hilfreich sein, um zu beurteilen, ob Senioren weiterhin allein leben können oder sollten, oder ob sie möglicherweise Hilfe benötigen. In manchen Fällen möchten Versicherungsgesellschaften, einschließlich Medicaid, auch eine ADL- oder IADL-Beurteilung durchführen, um den Bedarf zu überprüfen, bevor sie sich bereit erklären, für zusätzliche Pflege oder eine Pflegeeinrichtung zu zahlen.

Activities of daily living (ADLs) history

ADLs wurden in den 1950er Jahren von dem international renommierten Geriater Sidney Katz entwickelt, um Gesundheitsdienstleistern dabei zu helfen, Veränderungen in der körperlichen Funktion von Patienten zu messen, die wegen einer Behinderung behandelt werden, z. B. nach einem Hüftbruch oder einem Schlaganfall. Katz und sein multidisziplinäres Team wollten den Patienten so viel Unabhängigkeit wie möglich zurückgeben, aber dazu mussten sie erst einmal herausfinden, wie „Unabhängigkeit“ aussieht.

Sie entwickelten ein Instrument zur Bewertung von Dingen, die Menschen tagtäglich tun, um sich körperlich zu versorgen, wie z. B. die Körperpflege oder die Benutzung der Toilette – persönliche Aufgaben, die grundlegend dafür sind, sich selbst versorgen zu können.

Jahrzehnte später ist der Katz-Index für die Unabhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens immer noch eines der gebräuchlichsten Instrumente, um die Unabhängigkeit einer Person zu beurteilen. Die Senioren werden gefragt, ob sie sechs verschiedene Aufgaben bewältigen können, und für jede Tätigkeit, die sie ohne Aufsicht, Anleitung oder Hilfe ausführen können, wird ein Punkt vergeben.

Definition der sechs ADLs

1. Baden: Badet vollständig allein oder benötigt Hilfe bei der Reinigung nur eines Körperteils (z. B. Rücken, Genitalien oder verletzte/behinderte Extremität).

2. Anziehen: Holt Kleidung aus der Kommode oder dem Schrank und zieht sie und Oberbekleidung (z. B. Pullover oder Jacken) mit den entsprechenden Verschlüssen an. Zum Binden der Schuhe kann Hilfe in Anspruch genommen werden.

3. Toilettengang: Geht ohne Hilfe auf die Toilette, einschließlich Auf- und Absteigen von der Toilette, Aus- und Anziehen von Kleidung und Reinigen der Genitalien.

4. Transferieren: Kann ohne Hilfe in einen Stuhl oder ein Bett steigen und wieder aufstehen, außer vielleicht mit einer mechanischen Transferhilfe.

5. Kontinenz: Hat vollständige Kontrolle über Urinieren und Stuhlgang.

6. Füttern: Überträgt die Nahrung ohne Hilfe von einem Teller in den Mund, obwohl die Nahrung von einer anderen Person zubereitet werden kann.

Assessment ADLs

Wie die Senioren auf die Bewertung reagieren, kann Aufschluss darüber geben, wie viel (wenn überhaupt) zusätzliche Pflege erforderlich sein könnte. Wenn Senioren alle sechs dieser Aktivitäten ohne Hilfe oder Aufforderung ausführen können, gelten sie als „voll funktionsfähig“ und können sich selbständig um ihre körperliche Versorgung kümmern. Eine Punktzahl von vier von sechs bedeutet, dass sie eine „mäßige Beeinträchtigung“ haben und möglicherweise zusätzliche Pflege benötigen, während zwei von sechs oder weniger bedeuten, dass sie eine „schwere Funktionsbeeinträchtigung“ haben und daher auf andere Personen angewiesen sind, die sich um sie kümmern.

Für viele Senioren gibt es eine allgemeine Progression für diese Aktivitäten. Mit zunehmendem Alter werden schwierigere Aufgaben wie das Baden immer schwieriger, während die Nahrungsaufnahme eine der letzten ADLs sein kann, bei denen sie körperliche Hilfe benötigen.

Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) Geschichte

Die ADLs waren zwar hilfreich, um Bereiche körperlicher Beeinträchtigungen aufzudecken, die sich auf die Unabhängigkeit auswirken könnten, aber es gehört natürlich mehr dazu, sich um sich selbst zu kümmern als nur Hygiene oder Körperpflege. Die IADLs wurden in den späten 1960er Jahren entwickelt, um ein breiteres Spektrum von Aktivitäten zu messen, die für die Unabhängigkeit erforderlich sind, und um Behinderungen zu erkennen, die mit der ADL-Skala allein möglicherweise nicht erfasst werden – Aufgaben wie die Verwaltung von Finanzen und das Einkaufen von Lebensmitteln, die zwar komplexer sind als die ADLs, aber dennoch für ein unabhängiges Leben in einer Gemeinschaft notwendig sind.

IADLs werden häufig mit der Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale gemessen, einer kurzen Bewertung, die 10-15 Minuten dauert. Die Skala misst, inwieweit Personen die acht Aufgaben ausführen können.

Definition der acht IADLs

1. Telefonieren: Nimmt das Telefon ab, wählt bekannte Nummern und ergreift die Initiative, um das Telefon selbst zu bedienen.

2. Einkaufen: Erledigt alle Einkäufe ohne Hilfe.

3. Essen zubereiten: Plant, bereitet vor und serviert alle für Mahlzeiten und Snacks benötigten Lebensmittel.

4. Hauswirtschaft: Erledigt leichte bis schwere Aufgaben im Haushalt (z.B. Geschirr spülen, Bett machen) mit oder ohne Hilfe.

5. Wäsche waschen: Erledigt einen Teil oder die gesamte persönliche Wäsche.

6. Fahrweise: Bewältigt persönliche Reisen selbständig und/oder benutzt öffentliche Verkehrsmittel mit oder ohne Hilfe.

7. Verantwortung für eigene Medikamente: Nimmt die richtige Menge an Medikamenten zur richtigen Zeit ohne Aufsicht oder Aufforderung ein.

8. Finanzen verwalten: Kümmert sich mit wenig bis gar keiner Hilfe um alle oder einen Teil der Finanzen, einschließlich des Bezahlens von Rechnungen, des Verfolgens des Einkommens und der täglichen Einkäufe.

Bewertung der IADLs

Bei jeder Aktivität werden mehrere Fähigkeitsstufen angegeben, und die Personen werden gebeten, diejenige auszuwählen, die ihren Fähigkeiten am ehesten entspricht. Wie der Katz ADL-Index weist auch die Lawton IADL-Skala jeder Antwort einen Punktwert zu (0 oder 1), und alle Punkte werden zusammengezählt, um einen Gesamtwert zu erhalten, der von 0 (geringe Funktion) bis 8 (hohe Funktion) reicht. Wo jemand auf diesem Spektrum liegt, kann den Familien helfen, herauszufinden, wie viel (wenn überhaupt) zusätzliche Hilfe benötigt wird.

Berücksichtigungen bei der Bewertung von ADLs und IADLs

Auch wenn ADLs und IADLs nützliche Instrumente zur Bewertung der Unabhängigkeit sein können, sind sie nicht perfekt. Die körperlichen und kognitiven Fähigkeiten einer Person können von einem Tag auf den anderen schwanken oder im Laufe der Zeit allmählich abnehmen. Aus diesem Grund sollten die ADLs und IADLs regelmäßig überprüft werden, um Veränderungen in den Funktionen festzustellen und zu überprüfen, ob die Wohn- und Pflegearrangements immer noch angemessen sind.

Da die Bewertung der ADLs und IADLs von persönlichen Antworten abhängt – und nicht etwa von einem unvoreingenommenen Beobachter -, könnten sich die Personen, die die Fragebögen beantworten, an etwas falsch erinnern oder starke Gefühle bezüglich des Ergebnisses haben, was die Ergebnisse möglicherweise verfälschen könnte. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Antworten bei jeder Bewertung so genau wie möglich sind. Schließlich ist es auch wichtig zu beachten, dass ADLs und IADLs für Personen konzipiert sind, die alleine oder mit etwas Hilfe leben, aber nicht für Personen gedacht sind, die bereits in Langzeitpflegeeinrichtungen leben, wo sie umfangreiche Hilfe benötigen.