Diagnostische Faktoren
Diese Stufen sind jedoch nicht eindeutig, denn die Diagnose von Knöchelverstauchungen ist eine ungenaue Wissenschaft.
Die Forschung zeigt zum Beispiel, dass eine MRT-Untersuchung – die in der Regel der Goldstandard für viele Weichteilverletzungen ist – nur in 79 % der Fälle richtig ist, wenn es darum geht, einen vollständigen Riss des ATFL zu diagnostizieren, während sie bei einem ACL- oder Meniskusriss zu 95 % richtig ist.
Die Diagnose des Schweregrads einer Knöchelverstauchung hängt demnach von mehreren Indikatoren ab, oder wie ich sie nenne „Tropfen auf den heißen Stein“. Zu den kollektiven Faktoren für eine Verstauchung des Grades 3 nach Fox gehören:
A. Fast vollständiger Funktionsverlust
Wir wissen, dass De’Aaron nach der Verletzung nicht in der Lage war, den Knöchel zu belasten.
B. Manuelle Untersuchung
Zu den Befunden bei der manuellen Untersuchung von Fox gehörten höchstwahrscheinlich extreme Schmerzempfindlichkeit, starke Blutungen (Blutergüsse), eine Abnahme des gesamten Bewegungsumfangs des Knöchels um mehr als ein Grad, Schwellungen und Ödeme von mehr als 2 cm, ein positiver vorderer Schubladentest, der auf eine Beteiligung des ATFL-Bandes hinweist, und ein positiver Talar-Kipp-Test, der auf eine Beteiligung des CFL-Bandes hinweist.
C. Bildgebung
Die Bildgebung umfasst ein MRT und ein Belastungsröntgenbild, d. h. ein Röntgenbild, das aufgenommen wird, während ein Mitglied des medizinischen Personals den bereits erwähnten vorderen Schubladentest durchführt.
Wenn letzteres eine Lücke im Knöchelgelenk von weniger als 3 cm zeigt, wird die Verletzung als Riss des Grades IIIa bezeichnet, während bei einer Lücke von mehr als 3 cm die Verletzung als Riss des Grades IIIb bezeichnet wird.
Diese Unterscheidung ist wichtig, denn es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass es bei einem Riss des Grades IIIa im Durchschnitt 15 Tage weniger dauert, bis man wieder fit ist, als bei einem Riss des Grades IIIb.
Auf der Grundlage von De’Aarons Wiederholungsuntersuchung drei Wochen nach der Verletzung gehe ich davon aus, dass er einen Riss des Grades IIIa hat.
Fox‘ Rückkehrszenarien
Fox‘ Re-Evaluierung Anfang Dezember wird darin bestehen, die vorherigen Faktoren zu überprüfen und – sehr wichtig – die Gesamtstabilität des Sprunggelenks zu bewerten, indem er den Star Excursion Balance Test (SEBT) durchläuft, der die Propriozeption von Seite zu Seite, die dynamische Haltungskontrolle, die Kraft und die Mobilität bewertet.
Der Schutz vor einer Instabilität des Sprunggelenks ist ein entscheidender Faktor bei der Wiederherstellung der Spielfähigkeit nach einer Knöchelverstauchung, denn wenn sie unbehandelt bleibt, könnte Fox eine chronische Knöchelinstabilität (CAI) entwickeln, die eine ganze Reihe langfristiger Probleme mit sich bringt, darunter anhaltende Schmerzen, Beschwerden, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen des Sprunggelenks, Funktionseinbußen sowie ein Gefühl der Instabilität und Angst vor Bewegungen oder erneuten Verletzungen (Kinesiophobie).
Die Ergebnisse der erneuten Untersuchung werden den Zeitplan für die Rückkehr von Fox ins Spiel bestimmen. Hier sind die drei wahrscheinlichsten Szenarien:
Szenario #1
Wenn De’Aarons Knöchelschmerzen/-beschwerden signifikant abgenommen haben und die Tests gut verlaufen, mit minimalen Anzeichen von Instabilität, würde er wahrscheinlich für das Rückkehrprotokoll freigegeben werden und die Aktivität hochfahren.
Wenn alles wie erwartet voranschreitet, würde ich etwa eine 10-tägige Hochfahrphase für eine Gesamtrückkehr zum Spiel von ungefähr 4,5 Wochen erwarten.
Szenario #2
Wenn De’Aaron immer noch mäßige Schmerzen hat und einige Anzeichen von Instabilität zeigt, könnte das Team bis zur 6-Wochen-Marke warten und dann eine erneute Bewertung vornehmen.
Szenario #3
Wenn Fox bei der Wiederholungsuntersuchung nach drei Wochen starke Schmerzen & und zahlreiche Anzeichen von Instabilität aufweist und/oder er außerdem einen osteochondralen Defekt (OCD) hat, d.h. durch die Verstauchung des Sprunggelenks ist auch ein Stück des Knorpels in seinem Sprunggelenk abgeplatzt, könnte das Team beschließen, den Stecker zu ziehen und sofort zu operieren.
Der Orthopäde, den ich bei chirurgischen Fragen konsultiere, hat mir gesagt, dass dies ein sehr aggressiver Ansatz wäre und die geringste Wahrscheinlichkeit für eine Operation darstellt. Er sagte, dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass die Ärzte der Kings Fox nicht mindestens bis zur Sechs-Wochen-Marke Zeit geben würden, um ihn erneut zu untersuchen und dann über sein Schicksal zu entscheiden.
Eine häufige Störvariable
Selbst wenn die erneute Untersuchung gut verläuft, gibt es einen häufigen Rückschlag, der sich während Fox‘ Reha manifestieren und seinen Zeitplan verzögern könnte: Eine „Knochenprellung“. Diese zeigen sich in der Regel erst Wochen nach der anfänglichen Umknickung auf der Bildgebung (und dann auch nur auf dem MRT) und tauchen erst dann auf dem Radar des Reha-Teams auf, wenn der Sportler anhaltende Schmerzen im Knöchel verspürt, nachdem er die Belastung erhöht hat.
Ein Paradebeispiel dafür ist der ehemalige Lakers-Guard Lonzo Ball, der sich in der vergangenen Saison am 20.1.18 eine Inversionsverstauchung des Grades 3 zuzog, sehr gut unterwegs war, um in etwa fünf bis sechs Wochen wieder dabei zu sein, aber dann, nachdem er nach dem Laufen auf dem Laufband anhaltende Schmerzen hatte, eine weitere MRT-Untersuchung durchführen ließ, die eine Knochenprellung in seinem Knöchel zeigte. Diese können eine Weile andauern, und Zo war erst fast 7 Monate nach seiner ersten Verletzung wieder voll einsatzfähig.
Risiken
Die Forschung zeigt eindeutig, dass das größte Risiko nach einer Knöchelverstauchung eine weitere Knöchelverstauchung ist.
Um dem entgegenzuwirken, wird das medizinische Team weiterhin propriozeptives Training in Fox‘ Trainingsplan einbauen und sehr wahrscheinlich eine externe Bandage verwenden – wie eine Schnürbandage oder Taping.
Beide, propriozeptives Training und externe Bandagen, haben wiederholt gezeigt, dass sie das Risiko einer erneuten Knöchelverstauchung verringern. Ich empfehle jedoch immer, externe Bandagen nur kurzfristig zu verwenden, da sie die Knöchel- und Fußmechanik verändern, zu Abhängigkeit führen und die sportliche Leistung leicht beeinträchtigen.
Alles in allem
Alles in allem steht De’Aaron nach seiner Verstauchung des Grades 3 vor einer ungewissen Rückkehr. Abhängig von der Neubewertung und dem Aufbauprozess könnte er schon in vier bis viereinhalb Wochen zurück sein, sechs bis acht Wochen fehlen oder sogar operiert werden müssen und für die gesamte Saison ausfallen. Diese Varianz ist eine inhärente und unglückliche Realität für den Spieler, das Team und die Fans gleichermaßen.
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