Hamartomy jsou benigní malformace podobné nádoru, které původně popsal Albrecht.1 Hamartomy plic mohou být plicní nebo endobronchiální. Do naší nemocnice byla přijata 37letá žena s 3měsíční anamnézou progredující dušnosti. V anamnéze měla 20 krabiček cigaret. Fyzikální vyšetření odhalilo snížené dechové zvuky v levém plicním poli. Rentgenový snímek hrudníku ukázal atelektázu levého dolního laloku (obr. 1a). Počítačová tomografie odhalila homogenní útvar o rozměrech 2 × 3 × 1,5 cm, který obturoval levý dolní bronchus. V zájmu zachování bezpečnosti dýchacích cest byla provedena rigidní bronchoskopie za účelem diagnostiky a léčby. Byla pozorována vegetující, stopkovitá léze pokrytá normálním bronchiálním epitelem, která obturovala vstup do levého hlavního bronchu (obr. 1c). Distální bronchus byl pozorován jako patentní. Nádor byl extrahován pomocí snare sondy a na bázi nádoru byla aplikována kryoterapie (obr. 1d). Pooperačně ustoupila dušnost a vymizely atelektázy v levém dolním laloku (obr. 1b). Patologické vyšetření tumoru poskytlo diagnózu hamartomu (obr. 1f). Při kontrolní bronkoskopii provedené o 1 měsíc později byla 1 cm distálně od hlavní kariny u posteromediální stěny pozorována nádorová plocha obsahující chrupavčitou složku. Na bázi léze byla aplikována kryoterapie, která však byla kvůli chrupavčité komponentě neúčinná (obr. 1e). Pacient je sledován a je asymptomatický. Hamartomy jsou nejčastějšími benigními plicními nádory, ale pouze 10 % z nich je endobronchiálních.2 Pacienti jsou v době diagnózy obvykle v 6. dekádě a převažují muži (4:1).3 V sérii případů nebyl pozorován žádný rozdíl v bronchiální distribuci.4 Většina endobronchiálních hamartomů byla asymptomatická, ale mohou se také projevovat hemoptýzou, kašlem nebo dušností nebo radiologickým nálezem pneumonie, atelektázy a intrabronchiálního tumoru.4 Některé endobronchiální hamartomy se projevovaly symptomy a nálezem obstrukce dýchacích cest, které připomínaly bronchogenní karcinom.4.. Stejně jako v našem případě většina z nich vycházela z většího bronchu, prorůstala do lumen a obturovala dýchací cesty.4 Řešení těchto nádorů pomocí endobronchiálních intervencí může být diagnostické i terapeutické v rámci jednoho sezení. U endobronchiálních hamartomů, zejména u symptomatických pacientů, se doporučují tepelné metody, jako je laser nebo koagulace argonovou plazmou.4,5 Důležité je včasné odstranění těchto nádorů před vznikem parenchymového nálezu. Proto bronchoskopický intervenční přístup u endobronchiálních hamartomů nejenže kontroluje symptomy, ale také může zabránit nutnosti torakotomie. Chirurgická léčba by měla být vyhrazena pro případy, kdy k hamartomům nelze přistoupit endoskopicky. V našem případě měl pacient vzhledem k lokalizaci léze prospěch z endobronchiální léčby a operaci se vyhnul.
Rentgenový snímek hrudníku před (a) a po zákroku (b), který ukazuje vymizení atelektázy levého dolního laloku. Při bronchoskopii (c) obturovala levý hlavní bronch vegetující stopkovitá léze krytá normálním bronchiálním epitelem. Bronchoskopický pohled po resekci (d) a po jednom měsíci (e). Resekovaný materiál (f).
.