Chirurgická léčba rakoviny prostaty

Radikální prostatektomie

Odstranění celé prostaty pomocí chirurgického zákroku, známého jako radikální prostatektomie, je běžnou možností pro muže, u nichž se rakovina nerozšířila. U mužů s pokročilým nebo recidivujícím onemocněním lze zvolit jiné chirurgické zákroky, například odstranění lymfatických uzlin, které jsou počátečním nástupním místem šíření rakoviny prostaty.

Otevřená radikální prostatektomie je klasickým způsobem chirurgického odstranění prostaty. Při tomto zákroku chirurg provede řez v dolní části břicha za účelem odstranění prostaty. Prostata může být odstraněna také přes perineum, oblast mezi šourkem a konečníkem, ačkoli tato technika je neobvyklá.

V posledních 10 letech se stala velmi populární laparoskopická (roboticky asistovaná) radikální prostatektomie. Tato metoda vyžaduje provedení malých řezů v břiše. Do těchto řezů jsou poté zavedena ramena chirurgického robota. Pomocí robotického rozhraní chirurg ovládá ramena robota, která následně ovládají kamery a chirurgické nástroje. Některé studie naznačují kratší dobu rekonvalescence u robotické operace ve srovnání s otevřenou prostatektomií.

Chcete vědět více? Přečtěte si článek „Který zákrok je lepší – robotická nebo otevřená prostatektomie?“

Ať už se rozhodnete pro otevřenou nebo laparoskopickou operaci, jedná se o rozsáhlou operaci s významným procesem hojení. Po 1 až 2denním pobytu v nemocnici pacienti obvykle odcházejí domů s nějakou formou katétru, který pomáhá odvádět moč po dobu 7 až 14 dnů. V prvních týdnech až měsících po operaci se očekává a je běžná inkontinence nebo únik moči a pacienti budou muset nosit pleny pro dospělé a/nebo vložky; to se obvykle zlepší během prvního roku po operaci. Přibližně první 2 měsíce po operaci je zakázána kalanetika, zvedání závaží, golf a mnoho fyzických aktivit, protože břišní svaly a močová trubice se po operaci hojí. Fyzikální terapie, včetně Kegelových cviků, může vybudovat svaly pánevního dna a pomoci některým pacientům, kteří mají přetrvávající inkontinenci. Poraďte se se svým urologem o tom, jak můžete v průběhu rekonvalescence zvýšit toleranci cvičení chůzí na stále větší vzdálenosti.

Existují dvě další terapie, které mohou být podávány společně s operací na základě patologické zprávy po operaci:

• Radioterapie se doporučuje u některých mužů s vysoce rizikovým karcinomem prostaty, kteří mají karcinom pronikající přes pouzdro prostaty (vrstva pojivové tkáně kolem prostaty) a/nebo kteří mají po operaci pozitivní okraje. Výzkum ukázal, že u mužů s pozitivními okraji nebo onemocněním T3 klesá míra recidivy přibližně o 50 %, pokud je po operaci provedeno ozařování. O rizicích a přínosech radioterapie byste se měli poradit se svým lékařem. Další strategií je použití ozařování pouze v případě zvýšení hladiny PSA; tato strategie se označuje jako záchranné ozařování. Byly vyvinuty genomické testy (např. Decipher, GenomeDx), které vám a vašemu lékaři mohou pomoci rozhodnout, zda pro vás bude přínosná adjuvantní radioterapie oproti vyčkávání, zda se PSA zvýší
• Hormonální léčba může být doporučena mužům, u nichž byl v době operace nalezen karcinom v lymfatických uzlinách; u těchto mužů bylo prokázáno, že hormonální léčba po operaci pomáhá pacientům žít déle. Četné klinické studie však neprokázaly významný přínos užívání hormonální terapie před operací.

Chcete získat více informací o možnostech léčby? Stáhněte si nebo objednejte tištěnou verzi Příručky pro pacienty s rakovinou prostaty.

.