Úvod
Afázie významně ovlivňuje jedince, rodiny i společenství. Včasná a účinná intervence je životně důležitá. Logopedická terapie (SLT) je komplexní rehabilitační intervence zaměřená na zlepšení jazykových a komunikačních schopností (porozumění řeči, mluvená řeč, čtení, psaní), aktivity a participace. Terapie se může lišit intervenčním režimem, teoretickým přístupem nebo modelem poskytování.
Cíl
Náš komplexní aktualizovaný přehled1 syntetizoval důkazy o účinnosti SLT u afázie po cévní mozkové příhodě zjištěné v randomizovaných kontrolních studiích ve srovnání s (1) žádnou terapií a (2) jinými intervencemi SLT.
Metody
Prohledali jsme řadu databází, včetně registru studií Cochrane Stroke Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, databází Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts) a SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (všechny od počátku do září 2015). Prohledali jsme také stránky ClinicalTrials.gov, Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials a WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (vše do září 2015). Nebyla stanovena žádná jazyková omezení. Dva recenzenti nezávisle na sobě klasifikovali studie podle kritérií pro zařazení a vyloučení, posuzovali kvalitu studií a extrahovali data. V případě potřeby jsme si vyžádali vysvětlení nebo nepublikované údaje od účastníků studie. Pomocí kontrolního seznamu TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) jsme systematicky extrahovali komplexní údaje o intervencích.
Hlavní výsledky
Obrázek. Metaanalýza logopedické terapie (SLT) versus žádná SLT na funkční komunikaci, receptivní a expresivní řeč, výsledky. CI označuje interval spolehlivosti.
Třicet osm randomizovaných srovnání (n=1242) přímo srovnávalo různé přístupy SLT. Ti, kteří absolvovali SLT vyšší intenzity, měli významně lepší funkční komunikaci (P=0,002; SMD 0,69 95% CI 0,25-1,13) a méně závažnou afázii (P=0,02, SMD 0,38, 95% CI 0,07-0,69) než ti, kteří absolvovali SLT nižší intenzity. Pozoruhodné je, že přínos intervencí vyšší intenzity byl u těchto skupin zkreslen vyšší mírou vyřazení (P=0,01, poměr šancí 2,35, 95% CI 1,20-4,60). Obecně lze říci, že studie randomizovaly malé počty účastníků napříč různými charakteristikami (věk, doba od cévní mozkové příhody a profily závažnosti), intervencemi a výsledky.
Závěry
Náš přehled poskytuje důkazy o účinnosti SLT pro osoby s afázií po cévní mozkové příhodě, pokud jde o zlepšení funkční komunikace, čtení, psaní a expresivní řeči ve srovnání s absencí SLT. Terapie s vysokou intenzitou může být přínosná, ale nemusí být přijatelná pro všechny. Pokračující zlepšování kvality studií SLT a podávání zpráv o výsledcích studií (které dodržují doporučení CONSORT a TIDieR) dále přispěje k transparentnosti, replikaci výsledků a následným metaanalýzám. Navrhování, provádění a dokončování rozsáhlejších výzkumných aktivit bude vyžadovat úzkou spolupráci mezi lidmi s afázií, klinickými lékaři a výzkumníky. Budoucí výzkumné snahy by měly usilovat o stanovení optimálního přístupu, režimu a poskytování SLT pro specifické skupiny pacientů s afázií po cévní mozkové příhodě.
Poděkování
Tento článek vychází z Cochrane Review publikovaného v The Cochrane Library 2016, Issue 6 (informace viz http://www.thecochranelibrary.com). Přehledy Cochrane jsou pravidelně aktualizovány podle toho, jak se objevují nové důkazy a v reakci na zpětnou vazbu, a nejnovější verzi přehledu je třeba vyhledat v Cochrane Library.
Zdroje financování
Prof Brady a oddělení pro výzkum v oblasti ošetřovatelství, porodní asistence a příbuzných zdravotnických profesí jsou podporováni Úřadem hlavního vědce a Dr. Campbell je podporován Úřadem hlavních sester, oba z Ředitelství pro zdravotnictví a sociální péči skotské vlády. Názory zde vyjádřené jsou názory autorů, nikoli nutně názory sponzorů.
Odhalení
Profesoři Brady, Enderby a Dr. Kelly jsou logopedi a členové Royal College of Speech and Language Therapists. Prof. Enderby se podílel na dvou studiích zahrnutých do tohoto přehledu. Na hodnocení ani interpretaci žádné z těchto studií v rámci tohoto přehledu se nepodílela. Ostatní autoři neuvádějí žádné konflikty.