Controle de natalidade natural e Métodos de Conscientização da Fertilidade

Métodos baseados na Conscientização da Fertilidade (FABMs, ou FAMs) são ferramentas que as pessoas usam tanto para engravidar como para prevenir a gravidez (1-4). Existem alguns métodos diferentes, mas o objetivo de todos os FABMs é prever quando uma pessoa vai ovular (1-4).

Estes métodos são baseados nos fatos de que uma pessoa só pode engravidar se ela tiver sexo vaginal desprotegido durante os seis dias que antecedem e incluem a ovulação (isso é chamado de janela fértil) e as pessoas ovulam uma vez por ciclo (5). A duração da janela fértil é uma combinação de quanto tempo os espermatozóides podem viver no útero (cerca de 5 dias) e a vida útil de um óvulo (12-24 horas).

(No aplicativo Clue, você tem a opção de ligar o dia estimado de ovulação. Esta é apenas uma estimativa e pode nunca ser o seu dia de ovulação real. É destinado aos usuários que tentam engravidar ou apenas para fins educacionais. Ele não deve ser usado como uma forma de evitar a gravidez. É falso que você só pode engravidar no dia da ovulação, por isso você deve sempre usar alguma forma de controle de natalidade se você não quer ficar grávida.)

Existem alguns indicadores rastreáveis diferentes utilizados em FABMs. Estes incluem:

• Recording basal body temperature (BBT)- a temperatura corporal de uma pessoa aumenta cerca de 0,5-1 graus Fahrenheit/0,3-0,6 graus Celsius no início da fase luteal (ou seja, a segunda metade do seu ciclo, após a ovulação). O registro do BBT não é um FABM confiável por si só, pois um aumento no BBT só diz a uma pessoa que já ovulou, e não quando ela vai ovular. No entanto, rastrear o dia em que o BBT aumenta de mês para mês pode ajudar uma pessoa a estimar quando ela poderá ovular no próximo ciclo.

• Monitoramento das alterações do muco cervical- muco cervical ao longo do ciclo menstrual em resposta ao estrogênio e progesterona, e normalmente aumenta em quantidade quando uma pessoa está se aproximando da ovulação ou está ovulando. Um muco cervical branco como ovo geralmente sugere que a ovulação ocorrerá em breve ou já ocorreu no último dia, enquanto que um muco cervical mais espesso e acidentado geralmente sugere que a pessoa já ovulou.

• Ciclos de rastreamento usando um calendário ou app

• Utilizando o hormônio luteinizante (LH) testes de urina – picos de LH dentro de 24 horas antes da ovulação e este hormônio pode ser detectado com testes de urina em casa (1-4).

alguns FABMs bem conhecidos incluem:

• O método de ritmo – este é o FABM mais antigo e é baseado em calendário. Uma pessoa deve acompanhar seus ciclos menstruais por pelo menos seis meses antes de usar este método. Após ter rastreado vários ciclos, uma pessoa deve usar seu ciclo mais longo e ciclo mais curto para determinar o tempo durante o qual é mais provável que ela seja fértil e deve evitar sexo ou usar uma segunda forma de contracepção. Se os seus ciclos não forem regulares e entre 26 e 32 dias, este provavelmente não é um bom método para você. Não há estimativa atual de quão bem o método de ritmo funciona.

• Standard Days method – este método é similar ao método de ritmo. Em resumo, uma pessoa evita o sexo ou usa uma segunda forma de contracepção dos dias 8 a 19 do seu ciclo (sendo o dia 1 o primeiro dia do seu período). Se seus ciclos não forem previsíveis e entre 26 e 32 dias, este método não é recomendado. Cinco em cada 100 pessoas engravidarão por ano se usarem este método perfeitamente, e este método é atualmente considerado um contraceptivo moderno pela Organização Mundial da Saúde.

• TwoDay method-a pessoa que usa este método verificará certos tipos de muco cervical todos os dias do seu ciclo. Se ontem e/ou hoje uma pessoa tem muco cervical escorregadio ou de clara de ovo, é potencialmente fértil e deve evitar o sexo. Quatro em cada 100 pessoas engravidarão por ano se usarem este método perfeitamente.

• Método de Ovulação de Fatores – semelhante ao método de Dois Dias, o método de Ovulação usa o muco cervical para estimar o período fértil. As pessoas registram a descrição do seu muco cervical em um gráfico e seguem um conjunto de regras sobre quando podem ter relações sexuais. Três em cada 100 pessoas engravidarão por ano se usarem este método perfeitamente.

• Sensiplan (às vezes chamado apenas de método simpático) – este método usa o muco cervical e leituras BBT para determinar a janela fértil em cada ciclo individual. Menos de uma em cada 100 pessoas engravidarão por ano se usarem este método perfeitamente.

• Rastreamento da fertilidade através da aplicação móvel – estas são ferramentas relativamente novas que não são métodos em si, mas tipicamente usam estimativas de calendário e BBT, e às vezes outras entradas de sintomas, como resultados de testes hormonais luteinizantes. As estimativas de quantas pessoas engravidam a cada ano variam com base especificamente em cada aplicativo e no rigor de cada um deles (6-10).

Embora a taxa de eficácia, ou “uso perfeito”, para esses métodos seja alta, essas ferramentas podem ser um desafio para usar de forma adequada e consistente, e assim a taxa de eficácia, ou a taxa de “uso típico”, é provavelmente muito menor.

Como são eficazes as FABMs como contraceptivos?

A maioria das pessoas não usa FABMs (ou a maioria das outras formas de contracepção) perfeitamente, e assim a taxa de eficácia (o que tendemos a ver na prática) para as FABMs é estimada como sendo mais baixa. O quanto mais baixo, no entanto, está em debate. Diferentes FABMs provavelmente têm taxas de eficácia diferentes, mas existem poucos estudos que analisam cada tipo de FABM individual (por exemplo, Dias Padrão ou Métodos de Dois Dias) para saber o quão bem os resultados são generalizáveis.

Muitos fatores podem afetar as classificações de eficácia, e há variabilidade entre as estimativas de eficácia de FABM. Estes incluem fatores de pesquisa, o ciclo menstrual de uma pessoa e a precisão das medidas feitas por um usuário de FABM.

Fator de pesquisa

O desenho do estudo pode ter um forte impacto nos resultados. Na pesquisa contraceptiva, é comum agrupar todos os tipos de FABMs, já que muito menos pessoas usam FABMs do que outras formas de contracepção ou controle de natalidade. É por isso que se estima que 1 em cada 4 pessoas que dependem de FABMs como forma de contracepção ficará grávida em um ano (6), já que qualquer pessoa que relata usar qualquer FABM é agrupada em uma única categoria.

Isto significa que alguém que não rastreia muito bem os seus ciclos e só ocasionalmente se abstém de sexo é agrupado com uma pessoa que evita sexo durante toda a sua janela fértil e rastreia regularmente o BBT e/ou o fluido cervical com um programa bem definido (como o StandardDays ou o Sensiplan). É improvável que estas duas pessoas vejam a mesma eficácia usando o seu respectivo FABM.

O período de tempo e o número de pessoas que permanecem inscritas num estudo também têm um efeito sobre as classificações de eficácia e efetividade (6). Em muitos estudos FABM, metade ou mais dos participantes desistem (os participantes desistem) ou estão “perdidos para acompanhar” (os investigadores não sabem o que aconteceu aos participantes) (6-10).

Embora os participantes possam ter uma boa razão para querer desistir (não gostam do método, querem engravidar, etc.), isto pode tornar difícil para os investigadores preverem com precisão se o seu método é eficaz para todos, ou se é eficaz apenas para as pessoas que permanecem no seu estudo. As pessoas que permanecem em um estudo podem ser diferentes dos participantes perdidos em muitos aspectos. Por exemplo, as pessoas que permanecem podem ser melhores no uso do método contraceptivo do que aquelas que pararam, podem ter relações sexuais com menos frequência (e, portanto, estar em risco reduzido de gravidez), ou podem ser mais velhas ou menos férteis do que as pessoas que pararam (6).

Por exemplo, em um estudo que estimou a taxa de eficácia de um aplicativo móvel focado na fertilidade, cerca de 5 em cada 10 pessoas deixaram o estudo antes de um ano, e cerca de 400 pessoas foram perdidas para fazer o acompanhamento (10). Devido à forma como o estudo foi conduzido, os pesquisadores não sabem se as pessoas que permaneceram estavam menos em risco do que aquelas que desistiram, seja por terem relações sexuais menores ou por algum outro fator. Suas estimativas de taxas de gravidez devem ser dadas como um intervalo, ao invés de um número absoluto, já que não sabem o que aconteceu com muitos de seus participantes. Infelizmente, este é um problema comum na pesquisa de FABM, e pode levar a uma percepção imprecisa de quão eficaz é um método.

Ciclos menstruais dos indivíduos

Alguns FABMs, como o método Standard Days, são altamente influenciados pela previsibilidade do ciclo menstrual de uma pessoa. Infelizmente, estes métodos nem sempre podem prever com precisão a ovulação antes de uma pessoa entrar em seus dias de janela fértil. Estas formas de FABMs ou adivinham quando uma pessoa se tornará fértil com base em ciclos passados, ou dizem a uma pessoa que ela está dentro ou já passou da janela fértil.

FBMs baseadas no calendário, como o Método dos Dias Padrão, são usadas por pessoas cujos ciclos são bastante regulares. Estes métodos utilizam a suposição de que cada ciclo é similar ao ciclo anterior. Isto pode ser verdade em média, mas a maioria das pessoas tem alguma variabilidade na duração de seus ciclos e experimentam ciclos incomuns ocasionalmente. Stress, jet lag e turnos noturnos de trabalho podem causar um ciclo variável ocasional (11-13). Da mesma forma, as pessoas que se aproximam da menopausa ou que estão na adolescência são mais propensas a ter ciclos variáveis, e nem sempre é óbvio quando uma pessoa entrou ou saiu destas fases na sua vida. Às vezes ciclos incomuns simplesmente acontecem sem uma razão óbvia.

Exactidão da medição

Métodos simptotérmicos combinados têm as maiores taxas de eficácia de FABMs para contracepção (6, 7). O BBT e o rastreamento de muco cervical são formas complicadas de FABMs, pois seu uso requer medições diárias, geralmente uma ou duas por dia, e leituras altamente precisas. Por exemplo, o rastreamento de BBT requer que uma pessoa tome sua temperatura imediatamente ao acordar (ou após outro período de descanso prolongado), e o uso do método TwoDay requer a verificação de muco cervical pelo menos duas vezes ao dia (2). Se uma pessoa não fizer isso consistentemente, seus registros e estimativas não serão confiáveis.

Even se uma pessoa verificar regularmente seus sinais de fertilidade, as medições podem não ser precisas. BBT em particular é afetado pelo sono e pela doença (1, 2), e assim os registros feitos quando uma pessoa não dormiu bem ou está doente não podem ser confiáveis para serem precisos.

FABMs são tornados mais confiáveis ao alargar o período de abstinência para além da janela fértil, que é o que muitas diretrizes formais para a combinação de FABMs (como o método de Dias Padrão) sugerem. Embora a janela biológica fértil seja de cerca de seis dias, uma pessoa usando FABMs pode adicionar dias aos seus potenciais dias férteis para compensar a variabilidade. Isto tem um custo, no entanto; quanto mais dias forem adicionados à janela fértil potencial, menos dias uma pessoa pode ter sexo sem outra forma de contracepção.

Again, aumentando a janela fértil desta forma só funciona para pessoas que têm uma quantidade limitada de variabilidade. Para 1 em cada 5 pessoas cuja variabilidade de duração do ciclo é de 14 dias ou mais, ou para pessoas que estão perimenopausadas ou na adolescência, ampliar a janela fértil em potencial pode não oferecer proteção suficiente contra gravidez indesejada (14).

Quem pode ter FABMs em bom estado?

Utilizar certos FABMs pode dar muito trabalho, mas algumas pessoas considerarão que o trabalho vale a pena. Os FABMs não têm efeitos secundários, são gratuitos ou baratos de usar e podem ser interrompidos ou iniciados sem a ajuda de um profissional de saúde. Para pessoas que não podem pagar, que não têm acesso ou são religiosamente opostas, ou que simplesmente não querem usar outras formas de contracepção, usar FABMs é uma alternativa eficaz (1-3).

É importante notar, no entanto, que as pessoas com ciclos menstruais imprevisíveis, e/ou que são menores de 18 ou maiores de 40 anos, tendem a não ser incluídas na pesquisa de FABM (6-10). Portanto, é difícil dizer quão eficazes as FABMs são entre esses grupos de pessoas.

Tambem, porque as FABMs não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), elas provavelmente não são adequadas para pessoas que estão tendo relações sexuais com múltiplos parceiros e/ou parceiros não testados.

FABMs e um segundo método

FABMs usadas em conjunto com outras formas de contracepção, tais como preservativos ou espermicidas, podem diminuir o risco de engravidar, especialmente se uma pessoa evita completamente o sexo durante a janela potencialmente fértil e usa outro método em todos os outros pontos (1-3). O uso de preservativos em conjunto com FABMs também reduz o risco de transmissão de DSTs.

Por que registrar BBT em Clue?

Clue por si só não é recomendado para uso como um contraceptivo. BBT e testes de ovulação podem ser rastreados para melhorar as estimativas do Clue sobre a duração do seu ciclo, duração da fase luteal e ovulação estimada, mas isso é apenas para fins informativos e para ajudá-lo a compreender o seu ciclo, corpo e saúde. O dia estimado de ovulação não deve ser utilizado para evitar a gravidez.

Artigo originalmente publicado em 14 de dezembro de 2017.