Descobrir Como Atribuir Este Código de Alta-Complexidade com Confiança
Os médicos dos EUA estão a facturar os serviços que prestam durante os cuidados hospitalares subsequentes com códigos CPT® mais elevados do que costumavam fazer. Essa é a descoberta do HHS Office of Inspector General (OIG) lançada num grande estudo de 2012.
O que está a conduzir esta tendência?
Sim, por vezes os médicos atribuem códigos mais elevados erradamente. Ao analisar os pedidos apresentados em 2015-2016, por exemplo, o CMS encontrou o código 99233 do CPT® como um dos códigos de avaliação e gestão (E/M) pelos quais a agência pagou mais frequentemente de forma incorrecta. Seja devido a simples erros ou tentativas fraudulentas de codificar em excesso, a documentação examinada não suportava este nível de reembolso. Como resultado, este código capta frequentemente a atenção dos auditores. Alguns profissionais se esquivam dele apenas por esse motivo.
Mas 99233, como outros códigos CPT® de alto nível, tem seu lugar – e mudanças demográficas o tornaram cada vez mais apropriado.
“Nossa população de pacientes é cada vez mais complexa”, observa o fundador do MDCodePro, Dr. Alexander Stemer. Os pacientes de hoje freqüentemente sofrem de múltiplas condições crônicas. Casos mais complexos exigem decisões médicas mais complexas (MDM) e casos mais complexos MDM exigem códigos mais altos.
Usando o aplicativo MDCodePro para dominar alguns princípios básicos sobre o código 99233, e mantendo algumas circunstâncias específicas em mente, você pode usar este código de alta complexidade, assim como todos os outros, com precisão. E quando o fizer, você aumentará tanto a sua conformidade regulamentar como a sua receita.
Revendo o Código CPT® 99233 Descrição
Código 99233 descrição é o mais alto dos três códigos CPT® que designam os cuidados hospitalares subsequentes.
Broadly speaking, as the Texas Medical Association clarifies:
- Código 99231 identifica pacientes estáveis, em recuperação ou em melhoria.
- Código 99232 identifica pacientes com complicações menores que requerem gerenciamento ativo e contínuo, ou pacientes que não estão respondendo ao tratamento adequadamente.
- Código 99233 identifica pacientes instáveis, ou pacientes com novas complicações ou problemas significativos.
Não parecido com os códigos para os cuidados hospitalares iniciais (intervalo de código 99221-99223), estes códigos de cuidados subsequentes requerem que apenas dois dos três componentes-chave da sua nota estejam no mesmo nível:
- Histórico intervalo (o que aconteceu com o paciente entre as visitas)
- Exame físico (cujos níveis mais elevados são razoáveis durante a internação hospitalar)
- MDM (o número e complexidade dos diagnósticos possíveis que você pesa, e o risco que as opções de tratamento possíveis apresentam ao paciente)
Qual é o seu exame prático?
Se você documentou um alto nível de complexidade/risco no seu MDM, você precisa documentar ou o histórico detalhado que você fez ou o exame detalhado que você fez para atribuir corretamente 99233 ao encontro do paciente.
Quando você segue as melhores práticas do MDCodePro, você documentará os históricos ao mais alto nível e realizará um exame físico abrangente como parte de cada visita. (Como você vai descobrir em nossas palestras em vídeo, você está realizando rotineiramente exames físicos abrangentes, mesmo que você não esteja ciente disso. O objetivo é tornar-se consciente e documentar o trabalho que você já está fazendo instintivamente.)
Então, se você sempre realizar e documentar o exame físico e o histórico ao mais alto nível, você pode atribuir o código CPT® ideal de 99233 a qualquer visita de acompanhamento hospitalar durante a qual você usou o MDM que teve um alto nível de complexidade/risco.
Três Circunstâncias Específicas a Lembrar Ao Considerar o Código 99233
Masterizar o conceito “dois de três” descrito acima é um fator importante na atribuição correta do código 99233.
Aqui estão mais três maneiras de determinar quando este código de faturamento é apropriado:
- Verifiquem a Complexidade e o Risco de Visitas Subsequentes de Cuidados Hospitalares. O tempo médio de permanência nos hospitais dos EUA varia de 4,5 a 5,5 dias – muito mais curto do que costumavam ser. Infelizmente, as pressões financeiras e outros fatores significam que os pacientes frequentemente permanecem no hospital por menos tempo do que suas condições complicadas justificam. Suas visitas com eles provavelmente exigirão MDM complexo, porque você deve identificar e tratar condições mais desafiadoras em um período de tempo mais curto.
- Considere as Comorbidades e Outras Complicações. Documente a condição do paciente de forma precisa e completa, incluindo as comorbidades relacionadas com o problema que apresenta. Quando você documenta completamente as complicações relevantes de um paciente, você está provando que seu MDM altamente complexo é necessário para tratar o paciente eficientemente, e que a visita garante o código 99233.
- Mantenha um Olho no Relógio. A abordagem MDCodePro não usa a duração de um encontro como um critério de codificação. Nós enfatizamos complexidade/risco como a base para uma codificação ideal. Mas as diretrizes do MDCodePro reconhecem que o tempo gasto pessoalmente pelos médicos no aconselhamento de pacientes ou na coordenação dos cuidados pode fazer a diferença na qualificação para um determinado nível de serviços E/M. Durante 99233 visitas, um médico normalmente passará 35 minutos ou mais com o paciente e no andar ou unidade do hospital do paciente. Em alguns casos, assumindo que você tenha cumprido todos os outros requisitos de documentação, você pode ser capaz de enviar um código ideal de 99233 com base no tempo, portanto não se esqueça de ficar de olho no relógio.
A Abordagem Abrangente Também é o Melhor Cuidado
Como um médico responsável e ético, você nunca vai fornecer aos pacientes hospitalizados mais serviços do que eles razoavelmente precisam. E o código 99233 do CPT® não é o que você deve escolher após uma visita com um paciente internado que está melhorando rapidamente e indo para a alta.
O método de documentação e codificação do CPT® não é sobre fazer mais trabalho do que o necessário. Trata-se de garantir que você seja reconhecido e recompensado apropriadamente pelo trabalho necessário que você faz.
“A sua abordagem abrangente”, diz o Dr. Stemer, “é o melhor cuidado, e é recompensado em complexidade/risco”,
Se o cuidado abrangente que você fornece e o complexo MDM que você usa para fornecê-lo justificam qualquer código CPT® de alto nível, por que você não deveria reivindicar a receita que o seu trabalho vale?
Para saber mais sobre como o inovador aplicativo MDCodePro pode ajudá-lo a maximizar toda a sua documentação e codificação, ligue para 219-301-7265, ou solicite informações através deste conveniente formulário online.