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Com a epidemia de opiáceos em curso, alguns médicos estão enfrentando o problema de frente olhando para o espelho – reduzindo a quantidade de opiáceos e prescrições de opiáceos emitidos após cirurgias, incluindo cesarianas.
Anesthesiologist Eric Chiang, MD, está na linha de frente, ajudando a liderar uma mudança na medicação para dor prescrita após a cesariana na Clínica Cleveland. Ele explica as razões por trás desta tendência – e o que ela significa tanto para a mãe como para o bebé.
Q: Porque é que os médicos estão a reduzir as prescrições de opiáceos para tratar a dor após uma cesariana?
A: Nos Estados Unidos, nas últimas duas décadas e até hoje, concentrámo-nos nos opiáceos como o principal medicamento para a dor. E não apenas para depois das cesarianas – para depois de qualquer cirurgia.
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Mas esta abordagem de mente única levou a uma prescrição excessiva, o que alimenta a crise dos opiáceos: Prescrição excessiva significa que as pessoas ficam frequentemente com pílulas extras. Os medicamentos são muitas vezes desviados e vendidos na rua. Muitas pessoas são expostas a esses narcóticos, o que acaba levando-as à heroína e outras drogas.
O excesso de prescrição tornou-se um hábito para os médicos. Havia pressão para prescrevê-los. Havia pressão do governo para tratar a dor. E houve uma procura por estes medicamentos por parte dos pacientes. Culturalmente, os pacientes americanos pensam que os opiáceos são um remédio para a dor mais forte. Tudo se equilibrou.
Embora o uso de opiáceos esteja a aumentar em todo o mundo, os E.U.A. continuam a ser um fenómeno extremo. Em outros países, Tylenol® e Motrin® são os medicamentos de primeira linha. Você ouve estatísticas sobre como os EUA tem 5% da população mundial e usa 80% dos opiáceos do mundo. É totalmente verdade.
Q: Que opiáceos os médicos tradicionalmente receitam durante a recuperação da cesariana?
A: Um dos principais analgésicos que damos após a cesariana é o Percocet®. Era muito comum prescrever o Percocet após qualquer tipo de cirurgia. O Percocet é uma droga combinada. É um opióide (oxicodona) mais 325 miligramas de Tylenol. Vicodin® é semelhante – é um opióide (hidrocodona) mais Tylenol.
Um problema é que se você prescrever Percocet aos seus pacientes, ele se torna o seu medicamento para a dor. Se eles tiverem 2 em cada 10 dores, eles vão tomar Percocet. Se tiverem 10 em cada 10 dores, vão tomar Percocet.
Tivemos um tremendo sucesso ao separar estes medicamentos em vez de dar um comprimido combinado. Esta abordagem oferece opções: A paciente pode maximizar os medicamentos não narcóticos (4.000 mg de acetaminofeno mais Motrin) e só tomar opiáceos se realmente precisar – se ela tiver dor “revolucionária”.
O que acontece se você prescrever um comprimido combinado? Os pacientes terão que fazer cálculos complexos e manter o controle das dosagens. “Quanta quantidade de Tylenol está nesse Percocet? Quanto é que eu vou tomar agora? Quanto é que vou tomar mais de 24 horas? Não posso ultrapassar os 4.000 miligramas.” Na nossa experiência, os pacientes acabam por tomar Percocet para todas as dores, aumentando a sua exposição a opiáceos desnecessariamente.
Q: Que analgésicos os médicos do seu programa prescrevem após as cesarianas? Quais foram os resultados?
A: Um dos objectivos do nosso projecto na Clínica Cleveland foi tentar resolver o problema da prescrição excessiva. Fizemos de Tylenol e Motrin nossos principais analgésicos após a cesárea. Há muito poucos efeitos colaterais e não são opióides.
Temos pacientes a tomar Tylenol e Motrin 24 horas por dia, alternando-os a cada três horas. Os pacientes podem usar oxicodona além do Tylenol e Motrin, se realmente precisarem. Nós deixamos os pacientes decidirem.
Quando fizemos isto, os pacientes decidiram que não queriam ou precisavam de opiáceos:
- O uso de opiáceos no nosso chão pós-parto diminuiu 70% quase de um dia para o outro.
- Agora, quase metade dos nossos pacientes com cesariana nunca receberam nenhum narcótico intravenoso (IV) ou oral.
Anteriormente, mesmo que um paciente não usasse opióides durante a sua internação hospitalar, nós lhes demos uma prescrição de opióides quando lhes demos alta. Estamos tentando mudar essa prática – pacientes que não precisam de opióides no hospital não são mais mandados para casa com uma prescrição para eles.
Para os pacientes que precisam de opiáceos no hospital, agora enviamo-los para casa com cinco comprimidos de oxicodona. Para comparação, em 2016, os pacientes com cesariana iam para casa com cerca de 32 pílulas. Também damos receitas para três dias de Tylenol e Motrin, enfatizando que estes são os seus principais medicamentos para a recuperação da cesariana.
Q: Como a redução da prescrição de opióides após a cesariana ajuda tanto a mãe como o bebé?
A: As mulheres precisam de alívio eficaz da dor após o parto porque precisam de tomar conta de um bebé. Elas precisam de aprender a amamentar. A dor mal controlada também está associada à depressão pós-parto.
As nossas pacientes estão muito melhor e são mais capazes de cuidar melhor dos seus bebés. Elas têm menos problemas com os problemas associados aos opiáceos. Os pacientes estão:
- Mais acordados.
- Sem náuseas.
- Vagando mais.
- Recobrindo mais rápido.
- Passando os seus movimentos intestinais mais cedo.
Os doentes também têm mais controlo. Não lhes resta a sensação de que a sua única opção é um analgésico narcótico após a cesariana. Eles podem decidir o que querem tomar e se vão tomar um opiáceo.
Também é melhor se o bebé não for exposto a opiáceos através do leite materno. Embora todos os medicamentos orais que usamos sejam geralmente considerados seguros para a amamentação, preferimos que o bebé tome Motrin ou Tylenol em vez de oxicodona. Os opiáceos podem ser um risco porque podem causar depressão respiratória – uma diminuição na vontade de respirar, tanto com a mãe como com o bebé.
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- c-secção c-secção de opiáceos de recuperação de medicamentos para as dores após a cesariana