Karen Morley blogs sobre sua experiência em busca de ajuda para seu Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e como encontrar e usar evidências da Cochrane foi um ponto de inflexão. Este post de blog foi publicado originalmente em Evidently Cochrane.
Sem saber o que era, eu tinha experimentado episódios de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) desde que eu era adolescente, geralmente quando eu estava particularmente estressada. Mas foi quando eu estava cuidando em tempo integral da minha mãe, que tinha várias condições, incluindo demência, que eu tive um episódio de TOC anormalmente angustiante, relacionado à contaminação. Quando eu levei para a internet eu fiquei surpreso ao descobrir que a verificação obsessiva, a lavagem e a ansiedade aguda e anormal eram sintomas de uma doença com um nome – e para reconhecer outros sintomas do meu passado que eu agora percebi que estavam relacionados a ela.
Eu li tudo o que pude encontrar…
Eu li tudo o que pude encontrar. Eu sabia que devia ter cuidado com as minhas fontes, mas li indiscriminadamente em fóruns, sites de caridade e uma variedade de sites de saúde – alguns sensatos, outros menos – e isso foi um erro.
Tinha um sentido vago de estigma sobre doenças mentais e particularmente sobre medicação, por isso estava interessado em falar sobre terapias, especialmente Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) com Exposição e Prevenção de Respostas (ERP). O que eu poderia esperar se eu tentasse? Infelizmente houve alguns posts desactualizados em que as pessoas descreveram experiências de pesadelo: alguém que alegadamente tinha de se sentar durante duas horas com as mãos numa sanita; um especialista que fez com que os seus pacientes ‘contaminassem’ tudo em casa, incluindo os lençóis; um popular livro de auto-ajuda com um exemplo de um objectivo da ERP de tocar na sanita sem lavar as mãos, depois todas as áreas ‘limpas’ da sua casa, e depois preparar uma refeição! O simples pensamento disto fez minha ansiedade aumentar.
Procurando ajuda para o TOC
No entanto, como o TOC e a ansiedade estavam se tornando cada vez mais difíceis de tolerar e dificultando o papel do meu cuidador, com o apoio contínuo e paciente do meu irmão eu fiz uma consulta de dez minutos com o meu GP. Eu disse a ela que achava que meu TOC era situacional e que eu entendia que era normal tentar uma terapia de conversa antes da medicação. Não me lembro de termos discutido muito sobre isto, apesar de termos falado sobre cuidados temporários, algo que eu sabia que a minha mãe iria odiar. O GP me deu os detalhes de contato do serviço local Increasing Access to Psychological Therapies (IAPT) e me disse para me recomendar.
Era uma conversa telefônica difícil que eu tinha que organizar em um momento que minha mãe não ouvia. Descrevi a minha situação, os meus sintomas, os meus sentimentos, os meus medos de TBC/ERP, chorei e senti vergonha. A telefonista falou com o seu supervisor e concordámos que eu deveria tentar primeiro o aconselhamento. A lista de espera seria mais curta na cirurgia do meu médico de clínica geral, disse ela; ela escreveria uma carta e eu deveria contactá-los. Eles disseram-me que levaria pelo menos seis meses para conseguir uma consulta.
As coisas não melhoraram
Insurpreendentemente, as coisas não melhoraram. O meu Assistente de Apoio ao Portador arranjou algum financiamento para aconselhamento privado: Eu tinha de encontrar alguém de um registo aprovado online. O apoio deste tipo, uma mulher simpática, era apenas de relevância limitada, em grande parte porque o meu TOC era bastante severo. Infelizmente ela não desafiou meu medo de tratamento psicológico, dizendo que ela sentia que o TCC/ERP parecia ‘cruel’ e quando eu falei sobre medicação, me contou uma anedota sobre sua irmã que não tinha tolerado bem. Depois de dez sessões eu cancelei o tratamento. Falei novamente com o meu irmão e com uma amiga que tinha tomado fluoxetina e que estava actualmente a tomar citalopram. Na altura houve debates confusos na imprensa e nas redes sociais sobre a eficácia destes anti-depressivos, alguns dos quais negaram a sua eficácia e sugeriram abordar as causas percebidas da depressão e ansiedade.
Queria ver as provas e saber o quão bom era
E depois procurei na Biblioteca Cochrane. Sabia que haveria provas baseadas em evidências, livres de interesse, recentes e confiáveis.
Era o que eu precisava. Eu queria ver as provas e saber o quão boas elas eram. Eu queria escapar da confusão, da emoção (incluindo a minha própria), das postagens no fórum e das anedotas.
Encontrei duas Revisões Cochrane:
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) versus placebo para transtorno obsessivo compulsivo (TOC)
Tratamentos psicológicos versus tratamento como de costume para transtorno obsessivo compulsivo (TOC)
Disseram-me que todos os SSRIs do estudo eram conhecidos por serem mais eficazes do que placebo na redução dos sintomas a curto prazo. Então, eles trabalharam. O efeito foi descrito como modesto, mas qualquer melhoria seria bem-vinda. Pode haver efeitos colaterais desagradáveis, o que era uma preocupação, mas o risco de efeitos colaterais comuns para a fluoxetina era próximo ao placebo.
Tratamentos psicológicos derivados de modelos cognitivos/de comportamento foram mais eficazes do que o ‘tratamento como de costume’. Assim, eles também funcionaram, embora uma análise de subgrupo tenha sugerido que pessoas com sintomas mais graves poderiam não se beneficiar tanto. Os antidepressivos, e não as terapias psicológicas, eram geralmente a primeira linha de tratamento. Isso foi um alívio: Eu tinha de alguma forma pensado que tinha o dever moral de fazer uma terapia psicológica e que tomar antidepressivos era um sinal de fraqueza, mas isso era claramente um disparate. A ERP foi colaborativa e o tratamento foi negociado com o paciente – portanto ninguém me obrigaria a preparar alimentos depois de tocar no banheiro se eu não quisesse – e na verdade, quem iria?
A segunda revisão também se referiu a esta:
Terapia comportamental e cognitiva para transtorno obsessivo compulsivo em crianças e adolescentes.
Sabia que devia ter cuidado com isso porque o meu décimo oitavo aniversário já se foi há muito. Mas o estudo disse que o TOC era semelhante em crianças e adultos. Eu estava interessado em descobrir que nem a medicação nem o BT/CBT eram superiores, mas havia evidências de que a medicação e o BT/CBT combinados produziam melhores resultados do que a medicação isolada. Parecia que eu teria que lidar com a Exposição e Prevenção da Resposta.
Deu-me uma sensação de controle
Decidi ser pró-ativo, agarrar a urtiga e discutir o tratamento com o meu médico de clínica geral. Deu-me uma sensação de controlo que não tinha tido antes.
Não consegui uma consulta rápida com o meu médico de família, pedi ao médico de serviço para me telefonar e me aconselhar. Tive sorte: a psiquiatria era a sua especialidade e ele era extremamente simpático, contornando a recepção e fazendo-me uma consulta na sua clínica. Ele me perguntou o que eu já sabia sobre o TOC e seu tratamento. Eu li um par de Cochrane Reviews”, eu disse, casualmente. Eu estava despreparado para a resposta. Ele se animou instantaneamente e parecia duas vezes mais enérgico. Pode ter sido uma coincidência – ele era um excelente médico – mas pela primeira vez eu experimentei a tomada de decisões compartilhadas. Foi tremendo. Senti-me como um parceiro na consulta. Ele mostrou-me onde eu podia encontrar informações online. Discutimos os potenciais benefícios e riscos da medicação – era costume começar com a fluoxetina – a dosagem, os efeitos secundários, o que faríamos se eu não pudesse tolerar o tratamento. Ele virou a tela do computador na minha direção para que eu pudesse compartilhar as informações e me falou sobre as coisas enquanto ele as procurava. Também discutimos as minhas circunstâncias e que medidas positivas poderiam ser tomadas para ajudar a minha mãe e eu.
Cochrane foi um ponto de viragem para mim
Então ele perguntou-me: ‘Achas que estás deprimido? Eu fiquei surpreendido. Eu sabia que estava ansioso. Mas ao passar por uma lista de sintomas depressivos, percebi que eu estava. Ele já pensava assim, claro, mas não me disse: ele me perguntou. Ele estava me ouvindo. Eu me sentia valorizado; eu podia ser ativo e exercer controle, o que achei particularmente encorajador na minha situação. Isto persistiu através de compromissos posteriores, quando discutimos se e quando deveríamos aumentar a dosagem. Fiz outra chamada para o IAPT para pedir CBT/ERP e (após vários meses) fiz alguma terapia via telefone: Senti-me muito mais corajoso depois de a medicação ter começado a fazer efeito. E sim, todo o processo foi negociado e classificado.
Se eu não tivesse seguido este caminho – se eu tivesse continuado com o aconselhamento – tenho a certeza que teria tido que desistir do meu papel de cuidador, e não estaria a recuperar agora. Cochrane foi um ponto de viragem para mim, e estou absolutamente convencido do valor da medicina baseada em evidências.
Mas você não precisa acreditar na minha palavra. Tente por si mesmo.