Pregnant women are more likely to have complications during labor and cesarean deliveries than during vaginal births, and a new study offers fresh evidence that older mothers are most at most at risk.
As taxas de partos cesáreos, ou cesáreas, aumentaram no mundo desenvolvido para mais de 20% dos nascimentos, embora a Organização Mundial da Saúde recomende esta cirurgia apenas para os cerca de 10 a 15% dos casos em que a saúde da mãe ou do bebê está em perigo. Embora as cesarianas possam salvar vidas, os procedimentos implicam riscos como infecção, sangramento excessivo, danos aos órgãos reprodutivos e coágulos sanguíneos.
Para o estudo atual, os pesquisadores queriam obter uma imagem mais clara de quantas vezes as complicações podem resultar da cirurgia versus os problemas médicos subjacentes que podem ter causado às mães a realização dessas operações. Para isso, examinaram dados sobre 1.444 mulheres que sofreram complicações graves após o parto que não estavam relacionadas a problemas de saúde pré-existentes. Eles também analisaram um grupo de comparação de 3.464 mulheres que não tiveram complicações.
As mulheres que tiveram cesarianas tinham 80% mais probabilidade de ter complicações do que as que tiveram parto vaginal, os pesquisadores relatam na revista CMAJ. E as mulheres com mais de 35 anos que fizeram cesarianas eram quase três vezes mais propensas a ter complicações graves.
“No geral, o parto é seguro”, disse por e-mail a autora sênior do estudo, Dra. Catherine Deneux-Tharaux, do INSERM em Paris. “Contudo, numa minoria de casos, complicações graves podem ocorrer na mãe durante ou logo após o parto. Isto acontece em cerca de 1,5% dos partos e a principal causa é uma hemorragia grave”
As mulheres envelhecem, o músculo uterino perde a sua capacidade de contrair eficientemente, e isto pode contribuir para uma hemorragia intensa após cesarianas entre as mulheres mais velhas, disse Deneux-Tharaux.
“A paragem fisiológica no sangramento após o parto envolve uma contracção do útero; que pode ser reduzida em mulheres mais velhas”, disse Deneux-Tharaux.
Sobre 85% das complicações envolvidas no sangramento após o parto.
Sensivelmente 36% das mulheres que tiveram complicações graves após o parto por cesariana, comparado com 18% das mães que não tiveram complicações.
As mulheres de todas as idades tiveram um risco aumentado de complicações com cesarianas que foram feitas após as mães entrarem em trabalho de parto, uma decisão que muitas vezes é tomada devido a problemas médicos que surgem para as mulheres ou para seus bebês.
As mães com menos de 25 anos de idade que fizeram cesarianas após o início do trabalho de parto tinham 60 por cento mais probabilidade de ter complicações do que as suas contrapartes que tiveram um parto vaginal.
As mulheres grávidas com 35 ou mais anos de idade que fizeram cesarianas após o parto tinham quatro vezes mais probabilidade de complicações do que as mães com mais de 35 anos de idade que tiveram partos vaginais.
Para as cesarianas agendadas antes das mulheres entrarem em trabalho de parto, no entanto, apenas as mulheres mais velhas do estudo tinham um risco aumentado de complicações. As mães com 35 anos ou mais que tiveram cesarianas sem antes entrar em trabalho de parto tinham cinco vezes mais probabilidade de ter complicações graves do que as mães que tiveram partos vaginais.
O estudo não foi uma experiência controlada destinada a provar se ou como as cesarianas poderiam causar complicações ou determinar como o momento dessas cirurgias em relação ao início do trabalho de parto poderia impactar o risco. Os pesquisadores também reconhecem que não poderiam explicar cada circunstância quando um problema ou complicação pré-existente poderia ter sido a razão pela qual uma cesariana foi realizada.
Even, portanto, os resultados devem dar às mulheres outro motivo para serem cautelosas ao agendar uma cesariana, a menos que tenham certeza de que é necessária, disse Laura Schummers, pesquisadora da Universidade de British Columbia em Vancouver, que não estava envolvida no estudo.
“Os riscos do parto cesáreo se acumulam ao longo da vida da mulher, com uma primeira cesárea aumentando os riscos nas gravidezes subsequentes, aumentando a probabilidade de uma segunda cesárea, e aumentando as complicações nessa segunda cesárea”, disse Schummers por e-mail. “Como mais mulheres retardam a gestação até os 35 anos de idade ou mais, este estudo ressalta a importância de uma tomada de decisão criteriosa na cesárea, especialmente para mulheres nessa faixa etária que podem continuar a ter gestações adicionais”