Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, ACVIM diplomado (Oncologia e Medicina Interna de Pequenos Animais)
Hemangiossarcoma Cutâneo e Subcutâneo
As doenças emergentes são ao mesmo tempo interessantes e frustrantes. As manifestações cutâneas e subcutâneas do hemangiossarcoma (HSA) foram previamente relatadas na literatura, mas parece haver um aumento na incidência destas doenças. As razões são pouco claras. Pode ser que os veterinários estejam mais conscientes e façam um melhor trabalho com o trabalho, maior exposição ambiental ao sol ou mudança genética.
A HSA cutânea e subcutânea têm algumas semelhanças, mas podem comportar-se de forma muito diferente. A radiação solar é um factor de risco conhecido e os cães com pêlo curto e pele ligeiramente pigmentada têm 66% mais probabilidade de desenvolver a forma cutânea do que os cães com pêlo mais comprido. O comprimento do pêlo e a cor da pele não estão associados com a incidência da forma subcutânea.
A HSA cutânea tende a ser pequena e é comumente vista no abdômen ventral. Ocorrem apenas dentro da derme e não atingem o tecido subcutâneo. A HSA cutânea tende a não se espalhar e parece ser menos maligna do que a HSA visceral. Na verdade, o grau de malignidade da HSA diminui à medida que se sai das vísceras. A HSA esplênica é mais maligna, seguida pela HSA muscular, depois a HSA subcutânea e finalmente a HSA cutânea. A HSA cutânea é frequentemente identificada como uma massa vermelha a rosada associada com a pele. O diagnóstico com citologia é difícil, uma vez que normalmente apenas o sangue vai parar à agulha. Na maioria dos casos, é necessária uma biópsia para fazer o diagnóstico. O tratamento de escolha para a HSA cutânea é a cirurgia para remover o tumor inteiro. Normalmente, a lesão cutânea será a lesão primária. No entanto, é possível a propagação metastática de um tumor visceral primário e, como tal, é indicado um estadiamento completo para incluir três radiografias torácicas de visão e uma ecografia abdominal. Se não for encontrada nenhuma evidência de metástase, a(s) lesão(ões) deve(m) ser removida(s) com margens cirúrgicas de 1-2 cm. O papel da quimioterapia é desconhecido para a forma cutânea. O hemagiosarcoma é um tumor dos vasos sanguíneos e o sangue circulante tem estado em contacto directo com as células neoplásicas. Portanto, é possível que ocorra um comportamento microscópico metastásico. Como tal, a minha recomendação, para ser mais agressivo no combate ao cancro, é tratar com quimioterapia adjunta. É provável que o tempo de sobrevivência seja superior ao esperado para a HSA esplênica. Tempos de sobrevivência de 780 dias para cães com HSA cutânea tratados agressivamente com cirurgia e quimioterapia foram relatados.
A HSA subcutânea é uma doença mais complexa. Ela tende a ser mais agressiva do que a forma cutânea. A abordagem para a AHS subcutânea é como foi observado acima com o estadiamento, a ser seguido pela cirurgia. O controle local deste tumor pode ser difícil. Em alguns casos, a lesão subcutânea parecerá extensa. Muitas vezes, estes tumores terão sangrado para o espaço subcutâneo. Esta hemorragia resulta numa massa muito grande e frequentemente ferida ou inchaço notado sob a pele. O desafio consiste em identificar a extensão da lesão a ser removida. Em alguns casos, a lesão pode ser facilmente identificada e a cirurgia é possível. Em outros, é quase impossível identificar o tumor real. Infelizmente, se o tumor for suficientemente grande e não puder ser claramente delineado, a cirurgia não é possível. Uma complicação pós-operatória significativa para a HSA subcutânea incompletamente ressecada é o sangramento subcutâneo continuado. O grau de hemorragia pode ser significativo e pode levar a anemia grave e mesmo com risco de vida. Nos casos em que a lesão pode ser removida com cirurgia, é recomendada a quimioterapia de seguimento. Eu recomendarei o acompanhamento após a quimioterapia com alguma forma de terapia anti-angiogênica. Os tempos de sobrevivência são pouco relatados, mas parecem cair entre 172 e 307 dias.
A situação mais desafiadora é como lidar com uma ASS subcutânea que se apresenta como uma massa subcutânea amorfa e hemorrágica. Várias abordagens têm sido sugeridas, incluindo quimioterapia, radioterapia e terapia angiogênica. Não foi demonstrado que nenhuma terapia tenha mais sucesso do que a seguinte e não existem dados que ofereçam tal comparação. A minha abordagem habitual é tratar paliativamente com quimioterapia e terapia AINE simultânea (para os efeitos anti-angiogénicos). Infelizmente a terapia geralmente não é bem sucedida e os tempos de sobrevivência raramente chegam além de 2-4 meses.
Dr. Kevin Finora é um Oncologista Certificado pelo Conselho e Internista de Pequenos Animais que faz parte da Equipe de Saúde da Clínica Central de Referência Veterinária de Toronto. Ele está disponível para indicações e consultas de segunda a quinta-feira (incluindo segunda e terça-feira à noite). Por favor, entre em contato com ele para quaisquer questões ou preocupações oncológicas.
Posicionado por: Michael Goldstein, DVM, Diplomado ACVIM
Categorizado como: Oncologia
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