Características do Câncer de Tiróide Folicular
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- Idade de início de pico de 40 a 60 anos
- Fêmeas mais comuns que os machos na proporção de 3 para 1
- Prognóstico diretamente relacionado ao tamanho do tumor
- Raramente associado com exposição à radiação
- Spread to linmph nodes is uncommonmon common (~12%)
- Invasão em estruturas vasculares (veias e artérias) dentro da glândula tireóide é comum
- Spread resistente (para pulmões ou ossos) é incomum, mas mais comum do que com câncer papilar
- Câncer de tiróide folicular
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Gestão do câncer de tiróide folicular
Exclui-se uma controvérsia considerável quando se discute a gestão de carcinomas da tiróide bem diferenciados (papilares e até foliculares). Alguns especialistas argumentam que se esses tumores forem pequenos e não invadirem outros tecidos (o caso usual), então simplesmente remover o lóbulo da tireóide (metade da tireóide) que contém o tumor proporcionará uma chance tão boa de cura quanto remover a tireóide inteira. Estes proponentes da terapia cirúrgica conservadora relacionam a baixa taxa de recidiva clínica do tumor (5-20%) apesar de pequenas quantidades de células tumorais poderem ser encontradas em até 88% dos tecidos da tireóide do lobo oposto. Eles também localizam alguns estudos que mostram um risco aumentado de hipoparatiroidismo e lesão recorrente do nervo laríngeo em pacientes submetidos à tireoidectomia total (já que há uma operação em ambos os lados do pescoço). Proponentes da tireoidectomia total (cirurgia mais agressiva) localizam vários grandes estudos que mostram que em mãos experientes a incidência de lesão nervosa recorrente e hipoparatiroidismo permanente é bastante baixa (cerca de 1%). Mais importante, esses estudos mostram que pacientes com tireoidectomia total seguida de radioiodinoterapia e supressão da tireóide, têm uma taxa significativamente menor de recorrência e menor mortalidade quando os tumores são maiores que 1,0 cm. Deve-se lembrar que também é desejável reduzir a quantidade de tecido glandular normal que irá absorver a radioiodina.
Também é preciso ter em conta que a secção congelada (a forma rápida como o tumor é examinado ao microscópio quanto às características do cancro) pode não ser fiável no diagnóstico definitivo do cancro folicular no momento da cirurgia. Dito de outra forma, é difícil para o patologista diagnosticar com precisão o cancro folicular da tiróide rapidamente sem alguma preparação especial da amostra da biópsia. Este problema não é observado com outros tipos de câncer de tiróide.
Com base nestes estudos e na história natural e epidemiologia do carcinoma folicular acima descrita, o seguinte é um plano típico: Os carcinomas foliculares que são bem circunscritos, isolados, minimamente invasivos e com menos de 1cm em um paciente jovem (
O Uso de Iodo Radioativo Pós-Operativo
As células da tireóide são únicas, pois possuem o mecanismo celular para absorver iodo. O iodo é usado pelas células da tiróide para fazer o hormônio tiroidiano. Raramente as outras células do corpo absorvem ou concentram iodo. Os médicos podem tirar partido deste facto e dar iodo radioactivo a doentes com cancro da tiróide. Existem vários tipos de iodo radioativo, sendo que um tipo é tóxico para as células. As células de câncer papilar absorvem iodo e, portanto, podem ser alvo de morte ao dar o isótopo tóxico (I-131). Mais uma vez, nem todas as pessoas com câncer de tiróide papilar precisam desta terapia, mas aqueles com tumores maiores, espalhados para os linfonodos ou outras áreas, tumores que parecem agressivos microscopicamente, e pacientes mais velhos podem se beneficiar desta terapia. Isto é extremamente individualizado e nenhuma recomendação está sendo feita aqui ou em outro lugar neste site…há muitas variáveis envolvidas. Mas, este é um tipo de “terapia orientada” extremamente eficaz, com pouca ou nenhuma possibilidade de queda (sem queda de cabelo, náuseas, perda de peso, etc.).
A absorção de iodo radioativo é aumentada por altos níveis de TSH; assim, os pacientes devem estar sem reposição hormonal da tireóide e em uma dieta baixa de iodo por pelo menos duas semanas antes da terapia. Geralmente é dado 6 semanas após a cirurgia (isto é variável) pode ser repetido a cada 12 meses se necessário (dentro de certos limites de dose).
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E sobre os comprimidos de hormônio tiroidiano após a cirurgia de câncer de tiróide?
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Independentemente de um paciente ter apenas um lobo tiroidiano e o istmo removido, ou toda a glândula tireóide removida, a maioria dos especialistas concorda que devem ser colocados no hormônio tiroidiano para o resto de suas vidas. Isto é para substituir o hormônio naqueles que não têm mais tiróide, e para suprimir o crescimento da glândula naqueles com algum tecido deixado no pescoço. Há boas evidências de que o carcinoma folicular (como o câncer papilar) responde ao hormônio estimulador da tireóide (TSH) secretado pela hipófise, portanto, o hormônio exógeno da tireóide é administrado, o que resulta em uma diminuição dos níveis de TSH e um menor impulso para que as células cancerígenas restantes cresçam. As taxas de recorrência e mortalidade demonstraram ser menores em pacientes que recebem supressão.
Que tipo de acompanhamento a longo prazo é necessário?
Todos os pacientes com cancro da tiróide folicular são seguidos ao longo da vida para a monitorização da sua doença e hormona. Os pacientes devem receber um nível anual de tiroglobulina no sangue, bem como uma ultra-sonografia de alta resolução do pescoço. A tiroglobulina sérica não é geralmente útil como rastreio para o diagnóstico inicial do cancro da tiróide, mas é bastante útil no seguimento de carcinoma bem diferenciado (se tiver sido realizada uma tiroidectomia total da tiróide). Um alto nível sérico de tiroglobulina que anteriormente era baixo após a tireoidectomia total, especialmente se gradualmente aumentado com a estimulação da TSH, é praticamente indicativo de recidiva. Um valor superior a 10 ng/ml está frequentemente associado a uma recidiva estrutural (identificável), mesmo que um exame de iodo seja negativo. Níveis elevados de tiroglobulina devem ser seguidos por esforços de diagnóstico por imagem para definir o potencial local, regional (gânglio linfático) ou análise do local distante para anormalidades estruturais. Baixos níveis não estimulados de tiroglobulina nos 1-3 pg/ml podem não estar associados a doença estrutural identificável.