Tenho seguido uma mulher de 48 anos de idade que foi diagnosticada com cancro da mama há cerca de três anos e que estava a ter um desbaste generalizado no couro cabeludo e sobrancelhas quando me veio ver. Ela era negativa para a mutação dos genes BRCA1 e BRCA2, sem nós positivos no momento da cirurgia, quando foi submetida a mastectomias bilaterais com reconstrução.
Quando veio ao meu consultório, ela estava em Tamoxifen há dois anos. Os cânceres mamários receptores hormonais positivos precisam de estrogênio e/ou progesterona (hormônios femininos produzidos no corpo) para crescer, e o Tamoxifeno se liga ao receptor hormonal na célula cancerosa, bloqueando a ligação do estrogênio com o receptor. Isto retarda ou pára o crescimento do tumor, impedindo que as células cancerígenas recebam os hormônios de que necessitam para crescer. Infelizmente, a queda de cabelo é um efeito colateral do medicamento.
A cerca de um ano atrás eu instituí a Fórmula 82M (minoxidil com Retina A e um esteróide leve), uma tampa de laser, e Latisse (para suas sobrancelhas). Ela voltou na semana passada e tinha notado estabilização das sobrancelhas e uma melhora na densidade dos cabelos do couro cabeludo, como mostrado nas fotos abaixo.
Perda de cabelo induzida pela terapia endócrina (ETIHL)
Até à sua consulta de seguimento, deparei-me com um artigo de Karatas, Sahin, Sever, e Altundag de 2016 abordando o tema da perda de cabelo face à terapia hormonal em pacientes com cancro da mama, que achei que seria uma informação útil para partilhar.
Este artigo aponta que aqueles com câncer de mama colocados em terapia endócrina têm uma chance de 25% de desenvolver queda de cabelo. Estes tratamentos hormonais envolvem inibidores de aromatase e tratamento com Tamoxifen, que também é usado no ambiente adjuvante e/ou metastático de pacientes com Receptor de Estrogênio + e/ou Progesterona Receptor+ invasivo ou não-invasivo de câncer de mama.
Perda de cabelo padrão masculino em mulheres
Em circunstâncias normais, tanto homens como mulheres têm receptores de androgênio aumentado e 5-alfa-reductase no couro cabeludo frontal versus occipital, mas os homens têm mais receptores do que as mulheres, e também com níveis mais altos de testosterona e DHT, os homens experimentam perda de cabelo padrão masculino antes das mulheres.
No entanto, estes tratamentos endócrinos reduzem os níveis de estrogénio, essencial para o crescimento do cabelo feminino, criando um nível mais elevado de testosterona, por isso as mulheres começam a experimentar a queda de cabelo padrão masculino, bem como o desbaste por todo o lado, e mesmo que esta queda de cabelo seja anunciada como um problema temporário, ela vem com um elevado custo emocional e uma questão importante a abordar. Os pacientes costumam fazer estes tratamentos durante cinco anos, e agora uma nova recomendação pode sugerir que se use a medicação por até oito anos.
Outros tratamentos
Minoxidil tem sido usado há anos promovendo o crescimento do cabelo, mas este artigo identifica outros tratamentos que funcionam para prevenir a perda de cabelo induzida pela terapia endócrina (ETIHL) sem aumentar o risco de retorno do câncer.
“Em adultos saudáveis, o estrogênio é conhecido por desempenhar um papel fundamental no desenvolvimento do cabelo nos níveis dos tecidos e também aumentar os aminoácidos e oligoelementos na textura do cabelo.”
ETIHL pode ser prevenido por vários oligoelementos e/ou suplementos vitamínicos incluindo Vitamina B6, Vitamina C, Vitamina D, Vitamina E, Ácido Fólico, ácidos gordos ômega 3 e -6 orais e inibidor de 5-alfa-redutase tópico que são todos discutidos abaixo:
B6 Suplementos
Pode diminuir o suporte que o estrogênio constrói na textura do cabelo e outros tecidos. Embora o B6 possa ser usado para tratar a calvície, teoricamente pode reduzir os efeitos do estrogênio no couro cabeludo, portanto pode não ser útil no manejo do ETIHL.
Vitamina C
Melhora a probabilidade dos resultados do estrogênio nos níveis vasculares e também diminui a eficácia da testosterona. A vitamina C também tem um papel protetor contra o câncer de mama, doença arterial coronariana e osteoporose.
Vitamina D
Embora se saiba que aumenta a sobrevivência de pacientes com câncer de mama, baixos níveis de vitamina D ou falta de receptor de vitamina D podem resultar em queda de cabelo, então ainda é incerto se a suplementação com vitamina D aumenta a proliferação dos folículos capilares.
Vitamina E
Está provado que diminui a eficácia do estrogénio no tecido mamário, e que existe uma associação de níveis aumentados de estrogénio, com baixos níveis de vitamina E. Entretanto, a atividade potencial androgênica e anti-estrogênica está ligada a pacientes que recebem vitamina E.
Ácido Fólico
Relatados para ter efeitos positivos na saúde do cabelo, mas alguns estudos sugerem que o folato pode aumentar os níveis de estrogênio nos tecidos, indicando que altos níveis de ácido fólico podem levar ao câncer de mama.
Ácidos gordurosos Omega-3 e -6
Disponibilizar um efeito positivo no prognóstico do câncer de mama e muitos outros cânceres. Também está demonstrado que mesmo seis meses após o uso, estes ácidos gordos têm um impacto protector na saúde do cabelo através de resultados antioxidantes no tecido do couro cabeludo.
Inibidor de 5-alfa-reductase (como Finasterida)
Porque os inibidores de aromatase bloqueiam a formação de estrogénio a partir de andrógenos, pode ocorrer uma maior síntese de testosterona a partir do acúmulo de andrógenos. Esta síntese de testosterona pode levar a um aumento dos níveis de 5-alfa redutase, aumentando os níveis de DHT. Portanto, o uso de um bloqueador de 5-alfa-reductase como finasterida de formulação tópica pode inibir a queda de cabelo e a calvície de padrão masculino que as pacientes do sexo feminino são sensíveis ao desenvolvimento e diminuir os efeitos colaterais.
Recomendação final
Em um esforço para aumentar o crescimento de cabelo sem agravar o câncer de mama, a recomendação final do artigo incluiu o uso de inibidores de 5-alfa-reductase tópica e suplementação de vitamina C e ácidos graxos ômega três. Numa dose não tóxica, estes podem aumentar o crescimento capilar sem ter qualquer efeito adverso sobre o prognóstico das pacientes com cancro da mama.
Voltar às consultas de acompanhamento da minha paciente – após a revisão do artigo, e tendo em conta a resposta positiva que a minha paciente teve à Fórmula 82M (minoxidil, retina A, e esteróide), tampa laser, e Latisse, optei por continuar estas consultas e adicionar inibidor de 5-alfa-reductase tópico, vitamina C e ácidos gordos ómega 3.
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