A blastomicose é uma infecção fúngica rara causada pelo fungo Blastomyces dermatitidis, que cresce na madeira e no solo. É uma infecção comum entre cães, particularmente em áreas onde é prevalente.
A doença afeta principalmente os pulmões, com quase 50% dos pacientes apresentando frequentemente sintomas mínimos ou nulos. A infecção pode se espalhar para outras partes do corpo. A pele é mais comumente afetada e está envolvida em cerca de 20-40% dos casos.
Causas e fatores de risco
Infecção ocorre pela respiração dos esporos que se tornam transportados pelo ar quando o solo ou a madeira contaminados são perturbados. Humanos e animais, como cães, ratos e gatos podem ficar infectados. A doença raramente é transmitida de humano para humano ou de animal para humano. Muito raramente, a infecção através da pele pode ocorrer.
A blastomicose pode ser encontrada em todo o mundo, mas é mais comum no centro-sul e centro-oeste dos EUA e Canadá. A incidência anual nestas áreas é de cerca de 1-2 casos por 100.000 pessoas. Embora pessoas de todas as idades e sexo possam ser infectadas, pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos, como aqueles com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou receptores de transplante de órgãos estão em maior risco de doença grave e infecção se espalhar para outras partes do corpo.
Os sintomas podem não se tornar aparentes até 3-4 semanas após a inalação do fungo. O tempo médio para os sintomas se manifestarem é de 45 dias (intervalo 21-106 dias).
Características clínicas
Patientes geralmente apresentam sintomas respiratórios que se adaptam a um dos seguintes padrões específicos.
| Padrão de sintomas | Faatures |
|---|---|
| Flu-like illness |
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| Doença aguda parecida com pneumonia bacteriana |
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| Doença crónica semelhante à tuberculose ou cancro do pulmão |
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| Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) |
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Outros sintomas que podem ocorrer incluem dor óssea ou articular, rigidez muscular e dor, envolvimento da próstata que pode causar dor ao urinar, e envolvimento da garganta causando rouquidão.
Características cutâneas da blastomicose
Lesões da pele são comuns na face, pescoço e extremidades à medida que a infecção se espalha dos pulmões para outras partes do corpo. Uma ou muitas lesões podem se desenvolver.
- As lesões começam como pápulas, pústulas ou como nódulos subcutâneos.
- Em semanas a meses as lesões se desenvolvem em úlceras e formam feridas crostosas.
- Overso um período de meses a anos as lesões crescem e cicatrizam para formar cicatrizes em relevo, semelhantes a verrugas. As lesões podem cobrir grande parte da face causando desfiguração grave.
- Cicatrizes irreversíveis freqüentemente ocorrem.
Diagnóstico
Estudos laboratoriais e radiológicos são realizados para confirmar o diagnóstico de blastomicose.
- Microscopia e culturas
- Testes serológicos
- Raios-X e TAC
- Biópsia de tecidos e pele
História clínica também é importante no diagnóstico, particularmente em áreas onde pode haver um surto de doença.
Tratamento
Patientes com blastomicose confinada aos pulmões e que não sofrem de sintomas graves podem não necessitar de qualquer tratamento. Normalmente os sintomas são auto-limitados e a infecção é eliminada espontaneamente. O tratamento deve ser usado se a infecção no pulmão piorar.
Quando a infecção se espalha e a pele fica envolvida, a resolução espontânea não ocorre e o tratamento é necessário.
- O itraconazol administrado oralmente é a droga de escolha na doença leve a moderada envolvendo os pulmões, ou na doença envolvendo outros órgãos.
- Anfotericina B via administração intravenosa é a droga de escolha para blastomicose grave ou com risco de vida (ex. SDRA, envolvimento do SNC, pacientes imunocomprometidos).
Patientes com lesões cutâneas limitadas e envolvimento pulmonar relativamente leve geralmente se recuperam completamente. Doenças não tratadas ou mais graves podem levar a cicatrizes graves e desfiguração ou morte.