Antecedentes: Os enxertos de tendão osso-patellar (tendão osso-tendão) e tendão de quatro cordões do tendão do tendão do joelho (tendão do joelho) são os enxertos autoenxertos mais utilizados na reconstrução do ligamento cruzado anterior primário (LCA). Os ensaios clínicos, estudos de registro e meta-análises existentes oferecem opiniões conflitantes quanto à escolha do enxerto mais favorável.
Perguntas/propósitos: Que tipo de enxerto para reconstrução do LCA (tendão ósseo ou tendão do joelho) tem um risco maior de (1) ruptura do enxerto e/ou (2) frouxidão do enxerto?
Métodos: Realizamos uma meta-análise de estudos randomizados controlados (ECR), estudos de coorte prospectivos e estudos de registro nacional de alta qualidade para comparar os resultados da reconstrução primária do LCA com o auto-enxerto osso-tendão-so ou tendão-tronco de hamster. Estudos que compararam esses tipos de enxertos foram identificados através de uma busca abrangente em bancos de dados eletrônicos (PubMed, MEDLINE, EMBASE e a Biblioteca Cochrane). Dois revisores independentes utilizaram a escala Jadad para a qualidade do estudo RCT e o Modified Coleman Methodology Score para a qualidade do estudo comparativo prospectivo e de registro. Os estudos incluídos foram analisados para a medida do desfecho primário da ruptura do enxerto com ou sem cirurgia de LCA de revisão. Nos enxertos sobreviventes, os resultados secundários da frouxidão do enxerto foram quantificados pelo teste KT1000/2000™, um teste de pivot shift positivo e um teste Lachman positivo. A meta-análise foi realizada com o Gerente de Revisão. Um total de 47.613 reconstruções do LCA (39.768 reconstruções do tendão ósseo e 7845 do tendão do joelho) de 14 TCR, 10 estudos comparativos prospectivos e um estudo de registro nacional de alta qualidade foram incluídos nesta meta-análise. A média de idade foi de 28 anos em ambos os grupos. Sessenta e três por cento dos pacientes da coorte osso-tendão-ósseo eram homens contra 57% dos pacientes da coorte de tendões ósseos do tendão do joelho. O tempo médio de seguimento foi de 68 ± 55 meses.
Resultados: Duzentos e doze dos 7560 (2,80%) enxertos osso-tendão-ósseos romperam, contra 1123 dos 39.510 (2,84%) pacientes do grupo tendão-tronco (odds ratio = 0,83, intervalo de confiança de 95%, 0,72-0,96; p = 0,01). O número necessário para a análise do tratamento revelou que 235 pacientes precisariam ser tratados com um enxerto osso-tendão sobre um enxerto de tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do joelho para evitar a ruptura de um enxerto. A análise de frouxidão instrumentada mostrou que 22% (318 de 1433) dos pacientes do grupo tendão ósseo tinham frouxidão em comparação com 18% (869 de 4783) do grupo tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do hamster (odds ratio = 0,86; p = 0,16). A análise do deslocamento do pivô mostrou um deslocamento positivo em 19% (291 de 1508) do grupo tendão ósseo comparado com 17% (844 de 5062) do grupo tendão do tendão do tendão do joelho (odds ratio = 0,89; p = 0,51). O teste de Lachman mostrou um Lachman positivo em 25% (71 de 280) dos pacientes que receberam enxertos osso-tendão-ósseos, comparado com 25% (73 de 288) no grupo tendão-ósseo (odds ratio = 0,96; p = 0,84).
Conclusões: Nesta meta-análise de seguimento de curto a médio prazo após a reconstrução primária do LCA, os auto-enxertos de tendões ósseos do tendão do joelho falharam a uma taxa maior do que os auto-enxertos ósseos do tendão ósseo. Entretanto, as taxas de falha foram baixas em cada grupo, a diferença observada foi pequena, e observamos poucas diferenças entre os tipos de enxertos em termos de frouxidão. Ambos os tipos de enxertos continuam sendo opções viáveis para a reconstrução primária do LCA, e a diferença na taxa de falha deve ser uma parte de uma conversa maior com cada paciente sobre a seleção do enxerto, que também deve incluir diferenças potenciais na morbidade do local doador, taxas de complicações e medidas de resultados relatadas pelos pacientes. A coleta prospectiva contínua de dados dos pacientes será importante no futuro, à medida que tentarmos caracterizar melhor as diferenças potenciais nos resultados atribuíveis à seleção do enxerto.
Nível de evidência: Nível III, estudo terapêutico.