Avaliar quando e que tipo de cuidados adicionais podem ser necessários para um ente querido ou cliente pode ser difícil. A independência é uma coisa difícil de avaliar, e o declínio nem sempre é aparente.
As seis atividades da vida diária (ADLs) e as oito atividades instrumentais da vida diária (IADLs) podem ser úteis para avaliar se os idosos podem ou devem continuar vivendo por conta própria, ou se alguma assistência pode ser necessária. Em alguns casos, as companhias de seguros, incluindo a Medicaid, também podem querer fazer uma avaliação da ADL ou IADL para verificar as necessidades antes de concordar em pagar por cuidados adicionais ou uma instituição de enfermagem.
Atividades da vida diária (ADLs) história
As ADLs foram desenvolvidas na década de 1950 pelo internacionalmente reconhecido geriatra Sidney Katz para ajudar os prestadores de cuidados de saúde a medir as mudanças na função física dos pacientes que estão sendo tratados por condições incapacitantes, tais como um quadril quebrado ou após um acidente vascular cerebral. Katz e sua equipe multidisciplinar queriam restaurar o máximo possível de independência dos pacientes, mas para isso, tinham que primeiro descobrir como era a “independência”.
Eles desenvolveram uma ferramenta para avaliar as coisas que as pessoas fazem no dia-a-dia para cuidar de si mesmas fisicamente, como cuidar de si mesmas ou usar o banheiro – tarefas pessoais que são fundamentais para ser capaz de cuidar de si mesmo por conta própria.
Dezes depois, o Índice Katz de Independência em Actividades da Vida Diária é ainda um dos instrumentos mais comuns utilizados para avaliar a independência de alguém. Aos idosos é perguntado se eles podem realizar seis tarefas diferentes, e um ponto é dado para cada atividade que eles podem fazer sem qualquer supervisão, direção ou assistência.
Definindo os seis ADLs
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Banho: Banhos completamente sozinhos, ou precisa de ajuda para limpar apenas uma parte do corpo (por exemplo, costas, genitais, ou extremidades feridas/desabilitadas).
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Dressing: Recupera a roupa da cómoda ou do armário e coloca-a e roupa exterior (ex. camisolas ou casacos) usando os fechos apropriados. Ajuda pode ser usada para amarrar sapatos.
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Toileting: Vai à casa de banho sem ajuda, incluindo entrar e sair da sanita, tirar e vestir roupa e limpar os genitais.
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Transferir: Entra e sai de uma cadeira ou cama sem ajuda, excepto talvez um auxiliar mecânico de transferência.
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Continência: Tem controle completo sobre a micção e defecação.
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Alimentação: Transfere os alimentos de um prato para a boca sem assistência, embora os alimentos possam ser preparados por outra pessoa.
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Avaliar ADLs
Como os idosos respondem à avaliação pode esclarecer quanto (se houver) cuidados adicionais podem ser necessários. Se os idosos podem fazer todas estas seis actividades sem qualquer ajuda ou solicitação, eles são considerados como tendo “plena função”, e podem cuidar de si próprios fisicamente por si próprios. Uma pontuação de quatro em cada seis significa que eles têm “deficiência moderada” e podem precisar de cuidados adicionais, enquanto dois em cada seis ou menos sinais eles têm “deficiência funcional grave” e, portanto, devem contar com outras pessoas para cuidar deles.
Para muitos idosos, há uma progressão geral para essas atividades. À medida que envelhecem, tarefas mais difíceis como tomar banho tendem a tornar-se cada vez mais difíceis de realizar por conta própria, enquanto a alimentação pode ser uma das últimas ADLs em que precisam de assistência física.
A história das actividades instrumentais da vida diária (IADLs)
Embora as ADLs tenham sido úteis na revelação de áreas de incapacidade física que possam ter impacto na independência, é claro que há mais para cuidar de si próprio do que apenas higiene ou cuidados de higiene. As IADLs foram desenvolvidas no final dos anos 60 para medir uma gama maior de actividades necessárias para a independência e detectar deficiências que podem não aparecer usando apenas a escala ADL – tarefas como gerir finanças e compras de mercearia, que são mais complexas do que as ADLs mas que ainda são necessárias para viver independentemente numa comunidade.
IADLs são frequentemente medidas usando a Escala Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale, uma breve avaliação que leva 10-15 minutos a completar. A escala mede até que ponto os indivíduos podem realizar as oito tarefas.
Definir os oito IADLs
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Utilizar o telefone: Atende o telefone, marca números conhecidos e toma a iniciativa de operar o telefone por conta própria.
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Shopping: Trata de todas as compras sem assistência.
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Preparação de alimentos: Planeja, prepara e serve todos os alimentos necessários para as refeições e lanches.
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Alojamento: Faz tarefas leves a pesadas de manutenção doméstica (ex. lavar pratos, fazer a cama) com ou sem ajuda.
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Laundry: Completa alguma ou toda a roupa pessoal.
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Modo de transporte: Gerencia viagens pessoais de forma independente e/ou utiliza transporte público com ou sem assistência.
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Responsabilidade por medicamentos próprios: Toma a quantidade apropriada de medicamentos no momento certo sem supervisão ou solicitação.
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Gerir as finanças: Lida com todas ou algumas finanças com pouca ou nenhuma ajuda, incluindo pagamento de contas, controle de renda e compras diárias.
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Avaliando IADLs
Níveis de habilidade severa são dados sob cada atividade, e os indivíduos são solicitados a selecionar aquele que mais se aproxima do que são capazes de fazer. Tal como o Índice Katz ADL, a Escala Lawton IADL atribui um valor de pontos a cada resposta (0 ou 1), e todos os pontos são somados para dar uma pontuação global que varia de 0 (função baixa) a 8 (função alta). Onde alguém cai nesse espectro pode ajudar as famílias a descobrir quanto (se houver) ajuda adicional pode ser necessária.
Considerações ao avaliar ADLs e IADLs
Embora ADLs e IADLs possam ser ferramentas úteis para avaliar a independência, elas não são perfeitas. O que alguém precisa fazer para viver ou funcionar sozinho pode variar de pessoa para pessoa, e as capacidades físicas e cognitivas de uma pessoa podem flutuar de um dia para o outro ou diminuir incrementalmente ao longo do tempo. Por causa disso, as ADLs e IADLs devem ser examinadas periodicamente para detectar quaisquer mudanças na função e verificar se os arranjos de vida e cuidados ainda são apropriados.
Likewise, porque as avaliações das ADLs e IADLs dependem de respostas pessoais – e não, por exemplo, de um observador imparcial – as pessoas que respondem aos questionários podem se lembrar mal ou ter sentimentos fortes sobre o resultado, potencialmente enviesando os resultados. Deve-se ter cuidado para garantir que as respostas sejam o mais precisas possível durante cada avaliação. Por último, também é importante notar que os ADL e IADL são concebidos para indivíduos que vivem sozinhos ou com alguma assistência, mas não se destinam àqueles que já vivem em unidades de cuidados continuados onde necessitam de ajuda extensiva.