Quando você pensa em artrite, você tende a pensar em dores nas articulações. Afinal, “artrite” significa articulação e “itis” significa inflamação. Não é diferente com a artrite psoriática (PsA), um tipo de artrite inflamatória que ocorre em até um terço das pessoas com psoríase inflamatória.
Com a artrite psoriática, o sistema imunológico do corpo desencadeia erroneamente uma inflamação que ataca a membrana sinovial que reveste as articulações, causando inchaço, rigidez, vermelhidão e dor. Com o tempo, o sinovium inflamado (chamado sinovite) pode destruir a cartilagem e o osso dentro da articulação. No que equivale a um duplo golpe na artrite psoriática, esta inflamação também afeta a pele, causando um acúmulo de células que formam escamas prateadas e comichão, manchas secas.
Synovitis do PsA pode afetar múltiplas articulações, incluindo a articulação do tornozelo, que é composta de três ossos e principalmente permite o movimento para cima e para baixo do pé. A artrite psoriática comumente afeta as articulações do tornozelo.
De fato, tornozelos doloridos, inchados e rígidos podem ser um sintoma evidente da PsA.
Sintomas da artrite psoriática no tornozelo
Sintomas da PsA dependem da gravidade da doença. “Pode ser leve e pode ser paralisante”, diz Vinicus Domingues, MD, reumatologista em Daytona Beach, Flórida, e conselheiro médico para CreakyJoints. A doença pode se apresentar de forma muito diferente de pessoa para pessoa. “Já tive pacientes com doenças de pele mais graves e envolvimento mais brando nas articulações, e já vi doenças muito leves nas articulações e doenças mais significativas nas articulações”, diz ele.
Quando o tornozelo é afetado na artrite psoriática, “a capacidade da pessoa de ambular e desfrutar da sua qualidade de vida e independência pode certamente ficar comprometida”, diz Adam Bitterman, DO, cirurgião ortopédico e especialista em pés e tornozelos da Hofstra/Northwell em Hempstead, New York.
Pessoas cuja artrite psoriática está afetando o pé e tornozelo podem sentir inchaço e rigidez nos pés e tornozelos. Isto é muitas vezes pior pela manhã. Pode ser doloroso e demorar muito tempo para sair da cama e mexer-se durante a sua rotina matinal. Caminhar e se exercitar pode doer. Pode ser um desafio encontrar sapatos confortáveis.
Como saber se a dor no tornozelo é devida à artrite psoriásica? Provavelmente haverá outras pistas.
Em geral, dor nas articulações, rigidez e inchaço são os principais sinais da artrite psoriática. Articulações em ambos os lados do corpo podem ser afetadas, mas a PsA afeta menos frequentemente articulações simétricas (a mesma articulação em ambos os lados) do que a artrite reumatóide.
Any joint pode ser afetada pela PsA, mas é comum nas articulações grandes nas extremidades inferiores, como os joelhos e tornozelos. Outros sintomas incluem:
- Placas da pele e erupções cutâneas (isto apresenta-se mais comumente como manchas vermelhas da pele com escamas prateadas, mas as erupções psoriásicas também podem assumir outras formas)
- Dedos e dedos dos pés inchados (isto é chamado de dactilite, frequentemente chamados “dígitos da salsicha”)
- Dores lombares mais baixos (a artrite psoriásica causa frequentemente espondilite, ou inflamação das articulações da coluna vertebral)
- Alterações das unhas, tais como esmigalhamento, furos, e espessamento
- Fatiga
- Inflamação dos olhos (chamada uveíte)
- Pernas, pés e dores no tornozelo (isto é devido a outro tipo de inflamação chamada entesite que é comum e exclusiva da PsA)
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Conexão entre Enteíte e Artrite Psoriática
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As dores nas articulações são um sinal chave da PsA, A dor na zona do tornozelo também se deve frequentemente à inflamação da entesis, a zona onde o tendão ou ligamento se insere num osso para facilitar o movimento articular. Esta inflamação, que é conhecida como entesite, é muito comum em PsA.
Enthesitis tem sido relatada em 35 a 50% das pessoas com artrite psoriática, de acordo com um artigo de 2018 na revista Seminars in Arthritis and Rheumatism.
“O tornozelo é um dos lugares mais proeminentes para a enthesitis e é uma das características mais desafiadoras do PsA”, explica o Dr. Domingues. “É outra fonte de dor e outros problemas para pacientes com PsA”
Enthesitis é única para a artrite psoriática e outros tipos de espondiloartrose. (Espondiloartrose é um termo geral para tipos de artrite que têm algumas características em comum. Também inclui espondiloartrite axial, por exemplo.)
Enthesitis não ocorre normalmente com outras formas de artrite como a artrite reumatóide (AR) ou osteoartrite (OA). Enthesitis é uma marca tão comum de PsA que os profissionais de saúde frequentemente procuram a sua presença para confirmar que os sintomas articulares são um sintoma de PsA e não outro tipo de artrite.
Você pode não estar familiarizado com o termo enthesitis, mas sem dúvida já ouviu falar de um dos exemplos mais conhecidos de enthesitis – o cotovelo de tenista, a inflamação do tendão que prende o músculo do antebraço ao cotovelo. Esta dor no exterior do seu cotovelo é normalmente provocada por movimentos repetitivos e – dado descanso suficiente – melhora por si só.
Mas com PsA, a entesite está a ocorrer devido a problemas com a inflamação subjacente e é provável que se torne crónica. Isto significa que, ao contrário de uma lesão por uso excessivo, não desaparece por si só sem tratamento.
Quando se trata do envolvimento do tornozelo na artrite psoriática, o problema é o tendão de Aquiles, uma banda fibrosa de tecido que liga o osso do calcanhar na parte de trás do tornozelo. O maior e mais forte tendão do corpo, o tendão de Aquiles permite que você empurre enquanto caminha, corre e salta. Enquanto o tendão de Aquiles já é uma área de alto stress, por razões não completamente compreendidas – mas possivelmente devido à genética – as pessoas com PsA são mais propensas a desenvolver enthesitis lá.
Quando a enthesitis atinge o tendão de Aquiles, é difícil estender o tornozelo, o que torna difícil andar, correr e fazer suas atividades diárias, diz o Dr. Domingues.
“A área é muito macia ao toque”, diz ele. “É um clássico da doença entheseal sentir inchaço na parte de trás do tornozelo onde se encontra o tendão de Aquiles”
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Conseguir um Diagnóstico de Artrite Psoriática
Anormalidades nos pés e tornozelo, incluindo inflamação das articulações e entesite, ocorrem em até 70 por cento das pessoas com PsA. Elas podem ser o primeiro sintoma da doença – ocorrendo antes de qualquer sintoma articular significativo. Dactilites, o inchaço doloroso, semelhante a uma salsicha, de um dedo do pé inteiro, em vez de apenas uma articulação, é outro sintoma comum do PsA.
Algumas pesquisas até sugerem que a inflamação que começa nas entreses é o que desencadeia a sinovite articular no PsA.
O resultado final: O tratamento precoce é vital para aliviar os sintomas, prevenir danos estruturais irreversíveis, e maximizar a qualidade de vida. Mesmo um atraso de seis meses no diagnóstico de PsA pode resultar em uma articulação irreversível, observaram os autores de um recente artigo de revisão no American Journal of Clinical Dermatology.
Se você suspeita que pode ter artrite psoriática, é importante consultar um reumatologista para testes. Se tem psoríase, pode já estar a consultar um dermatologista. Se for esse o caso, fale sobre a dor no tornozelo, dores nas articulações e outros sintomas da psoríase e eles provavelmente irão encaminhá-lo a um reumatologista.
Para diagnosticar a artrite psoriática, o médico provavelmente fará diferentes testes para procurar sinais de artrite psoriática e também descartará outras condições. Isto inclui:
- Exame físico para examinar de perto as articulações para inchaço e sensibilidade (dor); para procurar placas de pele se ainda não tiver psoríase; e procurar sinais de entesite pressionando nas áreas próximas aos calcanhares, tornozelos, fundo do pé e mais
- Testes de imagem incluindo raios-X, ultra-sons ou MRIs para procurar sinais de danos articulares que ocorrem na artrite psoriática e procurar alterações nos ligamentos e tendões que podem revelar entesite
- Testes de sangue para procurar sinais de inflamação e procurar a presença de anticorpos, o que pode ajudar a excluir o PsA a favor de outras condições (por exemplo, o PsA não tem anticorpos como o fator reumatóide e a proteína cítrica anticíclica, que são comuns na artrite reumatóide)
Leia mais aqui sobre como a artrite psoriática é diagnosticada.
Tratamento da dor no tornozelo em artrite psoriática
Não há cura para PsA, mas bons tratamentos estão disponíveis que podem ajudar a controlar os sintomas e prevenir danos adicionais ao tornozelo.
Tratar os sintomas relacionados com a PsA envolve tomar medicamentos para aliviar a dor e prevenir danos a longo prazo e fazer mudanças no estilo de vida.
“O tratamento inicial é semelhante para pacientes com lesões no tornozelo ou osteoartrite do tornozelo”, diz o Dr. Bitterman. “Mas, além dos medicamentos de estimulação e anti-inflamatórios, os reumatologistas têm medicamentos que podem modificar a resposta imunológica do paciente com medicamentos modificadores da doença”.
Aqui estão algumas estratégias para aliviar a dor no tornozelo, rigidez e inchaço da artrite psoriática.
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Trate a dor e inflamação subjacente
Existem algumas estratégias para aliviar a dor no tornozelo, rigidez e inchaço da artrite psoriática: Medicamentos de venda livre (OTC) como ibuprofeno (Advil) e naproxeno (Aleve), bem como AINEs de prescrição mais forte, podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço nas articulações. “Eles ajudam, mas na maioria das vezes não são suficientes se o paciente tiver enthesitis”, diz o Dr. Domingues. “Além disso, há tantos efeitos secundários a longo prazo que tentamos minimizar a sua utilização.” Verifique com seu médico para ter certeza de que esses medicamentos são seguros e apropriados para você.
Injeções de esteróides: Em certos casos, as injecções de esteróides na articulação do tornozelo podem reduzir rapidamente a inflamação. Estas injecções não devem ser feitas repetidamente (não mais do que a cada seis semanas e geralmente não mais do que três ou quatro vezes por ano), uma vez que as injecções frequentes podem danificar a cartilagem.
No caso de entesite, contudo, as injecções de esteróides não são recomendadas, diz o Dr. Domingues. “Elas têm sido demonstradas em múltiplos estudos para precipitar a ruptura do tendão.” Isto pode requerer cirurgia e causar incapacidade significativa.
Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs): Estes medicamentos abordam a inflamação sistémica subjacente na artrite psoriásica. Eles são críticos para retardar e parar o curso da doença inflamatória e podem tratar tanto a pele quanto as dores articulares ao mesmo tempo. Eles se enquadram em três categorias gerais.
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças convencionais (DMARD), que são geralmente tomados oralmente e incluem medicamentos como o metotrexato
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças-alvo (DMARD), que são comprimidos orais mais direccionados que os DMARD convencionais
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças biológicas (DMARD), que são administrados como injeções ou infusões e são mais direcionados que os DMARDs convencionais
Reumatologistas frequentemente começam a tratar PsA com metotrexato, “mas a resposta da enthesitis ao metotrexato é muito baixa, então tipicamente nós vamos pela via biológica”, diz o Dr. Domingues. Seu médico também pode recomendar um tratamento combinado, no qual você toma metotrexato junto com uma terapia biológica ou dirigida.
“É muito comum que os pacientes tenham uma boa resposta articular e uma resposta enfraquecida com o metotrexato, então você tem que aumentar a medicação ou passar para a biologia”, diz o Dr. Domingues.
Existem muitas terapias diferentes dirigidas para a artrite psoriática. Qual delas seu médico recomenda dependerá de uma série de fatores, incluindo seus sintomas específicos, seu histórico médico, sua cobertura de seguro e mais.
Leia mais aqui sobre tratamentos para a artrite psoriática.
Quando se trata de tratar a entesite, que muitas vezes leva mais tempo para resolver do que a sinovite, a paciência é uma necessidade. “O tratamento funciona para ela, mas é uma das coisas mais difíceis de tratar”, diz o Dr. Domingues. “Às vezes pode levar meses – seis a nove meses – para obter uma resposta. Às vezes você não recebe nenhuma”.
Utilizar gelo e calor
Cada funciona de forma diferente para proporcionar alívio da dor, então deixe que seus sintomas sejam seu guia para saber se você emprega terapia com frio ou calor.
- Para reduzir o inchaço e a inflamação, use gelo. Ele constringe os vasos sanguíneos nos músculos circundantes e diminui o fluxo sanguíneo para as articulações. Também cria um efeito adormecedor que entorpece a dor.
- Para reduzir a rigidez articular, use calor. Experimente uma almofada de aquecimento ou um duche quente. Ele ajuda a soltar os músculos ao redor e aumenta a circulação, o que ajuda a diminuir os sinais de dor enviados do cérebro para as articulações.
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Pega uma cinta de apoio
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Uma cinta de tornozelo (chamada órtese de tornozelo) ajuda a apoiar a articulação e fornece compressão para reduzir o inchaço e inflamação. Existem geralmente dois tipos de aparelhos: órteses macias, que ajudam a diminuir o impacto e aliviar a pressão sobre o pé, e órteses mais firmes – o tipo mais frequentemente recomendado para tornozelos artríticos – que seguram e estabilizam o pé e previnem maior destruição das articulações. Tanto as opções personalizadas como as opções OTC existem para o escoramento.
“Eu tendo a trabalhar para subir a escada começando com a versão mais econômica que proporciona o maior sucesso e geralmente é uma cinta de prateleira”, diz o Dr. Bitterman. “A cinta personalizada através de um ortotista funciona extremamente bem quando estes falham e serve como dispositivos acomodativos” que reduzem o stress na articulação afetada e ajudam a melhorar a mobilidade e estabilidade.
Esticar regularmente
Tendões e músculos apertados podem causar e piorar a dor no tornozelo devido à artrite. O alongamento regular e suave para melhorar a amplitude de movimento pode ser útil. “Ele reduz a dor aliviando a rigidez”, diz o Dr. Domingues, que aconselha trabalhar com um fisioterapeuta para desenvolver um programa adequado para você.
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Manter um peso saudável
“O tornozelo é uma articulação que suporta peso, e estar acima do peso coloca ainda mais pressão sobre ele, piorando os sintomas”, diz o Dr. Domingues. O excesso de peso corporal também aumenta a inflamação, o que alimenta os sintomas dolorosos da PsA. Também pode tornar os tratamentos médicos menos eficazes.
Felizmente, a dor nas articulações – e em particular, a dor nos pés e tornozelos – da artrite psoriática pode tornar difícil o exercício, que é uma forma eficaz de controlar o seu peso, bem como os sintomas da PsA. Apesar da crença comum de que o exercício irá agravar a dor e a rigidez articular, o contrário é realmente verdade, relata a Clínica Mayo: A falta de exercício pode realmente exacerbar os sintomas.
Exercícios suaves de baixo impacto como natação, ciclismo e yoga de cadeira são boas opções para pessoas com artrite relacionada ao tornozelo. A queima de calorias pode se somar rapidamente: Uma pessoa de 155 libras pode queimar quase 250 calorias nadando lentamente durante meia hora. Basta ter certeza de começar lentamente e aumentar a atividade gradualmente.
Considerar cirurgia
O envolvimento do tornozelo raramente requer intervenção cirúrgica em pessoas com artrite psoriática, mas quando medicação, fisioterapia e mudanças nas suas atividades diárias não estão fornecendo alívio suficiente, a cirurgia pode melhorar a qualidade de vida e restaurar ou manter a função articular.
Opções incluem substituição ou artrite articular (ou fusão). “Essas opções proporcionam alívio significativo, mantendo o movimento ou eliminando o movimento, respectivamente”, diz o Dr. Bitterman.
Durante a substituição da articulação, peças de uma articulação artrítica ou danificada são removidas e substituídas por um dispositivo protético de metal, plástico ou cerâmica. A prótese é projetada para replicar o movimento de uma articulação normal saudável.
Artródesis é a cirurgia mais comumente usada para tratar pessoas com doença articular do tornozelo, de acordo com um recente artigo de revisão sobre novas perspectivas na artrite psoriática. A fusão articular diminui o movimento da porção gasta da articulação/cartilagem, o que, por sua vez, diminui a dor. A articulação é então mantida no lugar com uma haste ou placa e parafusos. Com o tempo, os ossos se fundem. O lado negativo da fusão é que você perderá permanentemente o alcance do movimento no tornozelo, embora grande parte desse movimento já tenha sido perdido devido à doença. O lado positivo é que deve durar uma vida inteira em comparação com uma substituição do tornozelo, que pode se desgastar em algum momento. Se a cirurgia se tornar necessária para a sua dor no tornozelo com artrite psoriática, não se esqueça de discutir as suas opções com o seu cirurgião.
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