As pacientes com artrite patelofemoral terão dor e rigidez no joelho e frequentemente inchaço na parte frontal do joelho que normalmente piora quando andam em terreno inclinado, subindo e descendo escadas, agachando-se ou subindo de uma posição sentada.
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A artrite patelofemoral é diagnosticada quando há perda significativa de cartilagem da superfície articular da rótula e da troquela (sulco). O diagnóstico é restrito à artrite vista apenas neste compartimento do joelho; se os compartimentos medial e lateral forem afectados, a osteoartrite generalizada do joelho é o diagnóstico provável. (Como em outros distúrbios da articulação patelofemoral, é mais freqüentemente visto em mulheres)
As pessoas que desenvolvem artrite patelofemoral geralmente recebem um dos três diagnósticos:
- Artrite pós-instabilidade: o resultado do dano da cartilagem que ocorre com múltiplas luxações ou subluxações na articulação
- Artrite pós-traumática: dano da cartilagem que resulta de uma queda ou outra lesão traumática no joelho que depois progride com o tempo para a artrite, ou
- Osteoartrite de sobrecarga: uma condição que se assemelha à osteoartrite em qualquer outra articulação, i.e., um desbaste gradualmente progressivo da cartilagem relacionado com o “desgaste normal” que, neste caso, se restringe ao compartimento patelofemoral do joelho.
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Tratamento não cirúrgico da dor do joelho
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Tratamento da artrite patelofemoral começa sempre com medidas não cirúrgicas. Estas incluem adaptações na atividade, tais como evitar escadas, limitar agachamentos e alongamentos e diminuir esportes de impacto; fisioterapia para esticar e fortalecer os músculos ao redor; e uso de medicamentos como acetaminofen ou antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) para aliviar a dor.
Para pacientes com artrite leve a moderada que estão experimentando uma crise aguda de sua condição com inchaço, injeções de esteróides, que reduzem a inflamação, podem ser eficazes. Bons resultados também estão sendo observados com a viscosupplementação, na qual uma substância que imita o líquido sinovial natural é injetada na articulação para ajudar a lubrificá-la e minimizar a fricção. Em pacientes com excesso de peso, a perda de peso pode ajudar a reduzir a quantidade de stress aplicada no joelho. A artrite patelofemoral não é geralmente útil em pessoas com artrite patelofemoral.
Cirurgia para artrite patelofemoral
Pessoas com artrite patelofemoral que não respondem ao tratamento não cirúrgico podem ser candidatas a uma substituição parcial do joelho, também chamada de substituição da articulação patelofemoral ou substituição unicompartimental do joelho. Este procedimento, permite ao cirurgião ortopedista substituir apenas a área afetada do joelho, a articulação patelofemoral, e deixar intactos os compartimentos medial e lateral saudáveis. (Cirurgias unicompartimentais para tratar a artrite em cada um desses compartimentos também são uma opção para pacientes com artrite nessas porções do joelho.)
Durante este procedimento o cirurgião ortopedista remove a cartilagem danificada e uma pequena quantidade de osso da superfície articular da patela e a substitui por um botão plástico cimentado de alta densidade ou implante de patela. A cartilagem danificada e uma pequena quantidade de osso são também removidos da superfície articular do sulco troquelar, que é substituído por um laminado metálico muito fino, que é cimentado no lugar. “O objetivo é eliminar o atrito e restaurar um movimento de deslizamento suave na articulação”, a Dra. Beth Shubin Stein, cirurgiã ortopédica assistente, explica.
Os cirurgiões ortopédicos estão agora alcançando excelentes resultados com a substituição da articulação patelofemoral, observa a Dra. Shubin Stein, resultados que são comparáveis aos obtidos com a substituição total do joelho.
Além da substituição parcial do joelho, pacientes com artrite pós-instabilidade devido ao mal alinhamento também podem necessitar de procedimentos com tecidos moles e/ou cirurgia de transferência de osteotomia ou tuberculose tibial (descrita na seção sobre instabilidade patelar) para realinhar o joelho. Isto atenua a possibilidade de deslocamentos posteriores. Pacientes que requerem mais de um procedimento podem fazê-los em etapas ou durante uma única operação.
Patellofemoral Arthritis Treatment at HSS
“Determinar se a artrite é o resultado de um problema de alinhamento, ou se é o início de um processo contínuo que eventualmente irá afetar todo o joelho é extremamente importante”, observa a cirurgiã ortopédica assistente, Dra. Sabrina Strickland. Os pacientes que se dão melhor com a substituição da articulação patelofemoral são aqueles em que não se espera que a artrite progrida: aqueles com artrite pós-instabilidade e aqueles com artrite pós-traumática, “Estes são pacientes que provavelmente nunca precisarão de uma substituição total do joelho”
Muitos dos pacientes que a Dra. Strickland vê, são pacientes sem histórico de instabilidade ou trauma. Eles têm artrite patelofemoral isolada onde é provável que seja a primeira ou a apresentação precoce de osteoartrite que pode progredir em algum momento para envolver o resto do joelho. Estas são tipicamente mulheres na faixa dos 50 ou 60 anos que sentem dor e rigidez durante certas actividades e a transição de sentar para ficar de pé. O joelho não é doloroso com todas as actividades e são capazes de andar em superfícies planas sem desconforto. Embora os sintomas estejam restritos ao compartimento patelofemoral no momento do diagnóstico, algumas alterações artríticas podem ser observadas em imagens do restante do joelho.
“Quando discuto opções cirúrgicas com estes pacientes, informo-os que embora uma substituição do joelho patelofemoral aborde seus sintomas, não podemos saber com absoluta certeza se eles eventualmente necessitarão de uma substituição total do joelho. No entanto, há inúmeras vantagens na substituição parcial do joelho, incluindo uma recuperação muito mais rápida, e a sensação de que o joelho ainda se sente ‘normal'”, observa o Dr. Strickland.
Para muitos desses pacientes, a promessa de uma diminuição da dor e de uma melhora na função por anos futuros é aceitável. Se uma substituição total do joelho se tornar necessária, sua substituição parcial não comprometerá os resultados desta cirurgia subsequente.
Sumário por Nancy Novick
Posted: 6/27/2016
Autores
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Sabrina M. Strickland, MD
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College
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