Descompressão cirúrgica e fusão da coluna cervical para compressão da raiz do nervo e medula espinhal é uma cirurgia comum e geralmente muito bem sucedida, realizada tanto por via anterior como posterior. No passado, a operação “padrão ouro” era remover o disco por via anterior (usando uma incisão no colo) e fusão dos segmentos adjacentes usando osso, substituto ósseo ou uma gaiola artificial de titânio juntamente com uma placa metálica (discectomia cervical anterior, fusão e instrumentação). Entretanto, uma das preocupações teóricas após a cirurgia de fusão é a tensão nos níveis adjacentes, levando a uma quebra dos discos acima ou abaixo da fusão referida como “doença do segmento adjacente”. Nos últimos anos, tem havido o desenvolvimento de dispositivos projetados para manter o movimento no local da remoção do disco (referido como “total disc replacement” ou TDR), minimizando teoricamente o desenvolvimento da degeneração do segmento adjacente.
Os objetivos do TDR:
- Eliminar a dor
- Preservar ou melhorar a função neurológica
Aquiar a estabilidade do segmento no local do disco danificado, preservando o movimento através desse segmento. Isto teoricamente causa menos tensão nos níveis acima e abaixo, levando a uma menor incidência de degeneração dos discos nos segmentos adjacentes.
A capacidade real de um disco cervical artificial de prevenir a degeneração do segmento adjacente e a necessidade de cirurgia adicional permanece incerta. Aproximadamente 25% dos pacientes desenvolvem degeneração do espaço discal adjacente a uma fusão cervical anterior nos 5 anos subseqüentes; apenas alguns(1,5-4,0% anualmente) desses pacientes tornam-se sintomáticos. Muitos fatores provavelmente entram na quebra progressiva do disco, incluindo genética, técnica cirúrgica no momento da cirurgia original, lesões, assim como a história natural de artrite que afeta a coluna cervical. Em geral, os estudos de raio-X e a RM nem sempre são capazes de determinar quais os problemas do segmento adjacente que são clinicamente significativos. No entanto, resultados recentes têm indicado excelentes resultados para substituições artificiais do disco cervical de um e dois níveis com boa satisfação dos pacientes utilizando um dispositivo chamado disco cervical Mobi-C. Esse dispositivo consiste em duas placas metálicas feitas de cromo, cobalto e molibdênio, projetadas para aderir às placas finais do disco sanduíche, com um núcleo de polietileno de ultra-alto peso molecular preso às placas metálicas, que proporcionam movimento de forma apertada.
O dispositivo é inserido em C3 a C7 através de uma abordagem anterior (usando uma pequena incisão no pescoço) com um mínimo de dor e incapacidade. A maioria pode ser realizada como ambulatório sem o uso de colar cervical, e os pacientes geralmente voltam às atividades habituais dentro de 2 semanas. Geralmente recomendamos restrição de atividades aéreas, levantamento pesado (> 40 lbs) e movimentos repetitivos do pescoço durante 6 semanas após a cirurgia.
Indicações Incluem:
- Pacientes adultos com osso normal com dor intratável no braço, dor cervical e/ou sinais de compressão da medula espinhal devido a uma hérnia de disco cervical ou artrite cervical.
- Confirmação da compressão da raiz do nervo ou medula espinhal por RM ou mielograma.
- Falha de 4-6 semanas de tratamento conservador (não operatório).
Contra-indicações incluem, mas não se limitam a:
- Infecção aguda ou crônica.
- Doença severa dos aspectos posteriores da coluna cervical.
- Osteoporose ou outras doenças ósseas.
- Instabilidade vertebral marcada
- Deformidadenatómica dos corpos vertebrais devido a traumas anteriores, doença reumatóide, etc.
- Alergia conhecida a qualquer um dos componentes do implante do disco artificial.
Complicações associadas ao TDR cervical são discutidas em um artigo adicional no wascherspineinstitute.com.
Até o momento, tivemos excelentes resultados em um número modesto de pacientes submetidos à artroplastia total de disco Mobi-C. A artroplastia de disco cervical está se tornando cada vez mais comum, pois agora múltiplos estudos indicam a tendência de melhores resultados com limitação da doença do segmento adjacente e manutenção do movimento biomecânico normal da coluna cervical. Se tiver dores no braço, no pescoço e/ou se lhe disserem que tem um nervo apertado ou medula espinal no pescoço, pode ser candidato a um disco cervical artificial. Ligue-nos hoje para 920-882-0818
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