Algoritmo de Sindromes Coronarianas Agudas

Usar o algoritmo de Sindromes Coronarianas Agudas para o tratamento do paciente

O Algoritmo de Sindromes Coronarianas Agudas delineia os passos para avaliação e tratamento de um paciente com SCA. O algoritmo começa com a avaliação da dor torácica e se ela é indicativa de isquemia. A avaliação e o tratamento começam com a resposta do SGA fora do hospital que pode, iniciar o tratamento. Um ECG inicial de 12 derivações também pode ser obtido no início da avaliação do paciente, o que ajudará a determinar o local de destino apropriado. O tratamento e avaliação continua quando o paciente chega ao hospital, seguindo as sequências de tempo sugeridas no algoritmo.

Cuidados fora do hospital

Decisão 1: O paciente tem desconforto torácico sugestivo de isquemia?

Uma resposta afirmativa inicia o algoritmo.

Avaliação e cuidados para o paciente usando os levantamentos primário e secundário.

Aprincipal nos cuidados do paciente, o destino da instalação deve ser considerado. Para o paciente em infarto, é imperativo que o paciente seja transportado para uma instalação capaz de intervenção coronariana transluminal percutânea se dentro de 90 minutos e se o estado do paciente permitir o transporte para essa instalação.

1. Monitorar e suportar ABCs (vias aéreas, respiração e circulação).
   • Tomar sinais vitais.
   • Monitorizar o ritmo.
   • Esteja preparado para administrar RCP se houver necessidade. Cuidado com isso.
   • Use um desfibrilador, se necessário.
2. Se a oximetria de pulso do paciente for inferior a 94% administrar oxigénio a um nível que aumente a saturação para entre 94 e 99%. Se o paciente tiver um histórico de DPOC, administre oxigênio se o seu oximetria de pulso cair abaixo de 90% no ar ambiente.
3. Se o paciente tiver falta de ar, administre oxigénio no que a saturação de oxigénio revelar.
4. Obter um ECG de 12 derivações.
5. Interpretar ou pedir uma interpretação do ECG. Se a elevação ST estiver presente, transmitir os resultados para o hospital receptor. O pessoal hospitalar reúne recursos para responder à STEMI. Se não conseguir transmitir, o profissional pré-hospitalar treinado deve interpretar o ECG e o laboratório de cateterismo cardíaco deve ser notificado com base nessa interpretação.

Atendimento hospitalar

Com os primeiros 10 minutos que o paciente está no pronto-socorro (DE), trabalhe através do seguinte:

1. Cheque sinais vitais.
2. Avalie a saturação de oxigênio. Se menos de 94% ou o paciente estiver com falta de ar, administre oxigênio conforme necessário para aumentar a saturação de oxigênio entre 94 e 99%.
3. Estabelecer acesso IV.
4. Bter ou rever um ECG de 12 derivações (se não estabelecido no campo).
5. Localizar fatores de risco para SCA, história cardíaca, sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, tomando uma história breve e direcionada.
6. Realizar um exame físico.
7. Bter uma radiografia portátil (menos de 30 minutos).

Begin tratamento geral no ED:

1. Se o paciente não recebeu aspirina do provedor do SME, dar aspirina (160 a 325 mg).
2. Administrar nitroglicerina 0.4mg q 5 minutos, seja sublingual, spray. Retirar a nitroglicerina do paciente que está a sofrer um enfarte do ventrículo direito.
3. Dar ao paciente um analgésico narcótico como fentanil, morfina ou Dilaudid se a dor não for aliviada pela nitroglicerina. A morfina é a droga de eleição para o enfarte, mas deve ser usada com cuidado no paciente com angina instável.

Decisão 2: Classificar o paciente de acordo com a apresentação do segmento ST.

O ECG de 12 derivações está no centro da via de decisão no manejo da dor torácica isquêmica e é o único meio de identificar a STEMI.

Nota: A classificação do ECG de síndromes isquêmicas não é para ser exclusiva.

STEMI (infarto do miocárdio com elevação do segmento ST)	Angina instável de alto risco (UA) ou NSTEMI (infarto do miocárdio com elevação do segmento ST)	UA intermediária ou de baixo risco
Definição: Elevação do segmento ST maior que 1 mm (0,1 mV) em 2 ou mais cabos precordial contíguos ou 2 ou mais cabos de membros adjacentes -OR- Novo ou presumível novo bloco de ramo esquerdo	Definição: Depressão isquêmica do segmento ST de 0,5 mm (0,5 mV) ou maior -OR- Inversão dinâmica da onda T com dor ou desconforto / Elevação transitória do segmento ST de 0,5 mm ou maior por menos de 20 minutos	Definição: Alterações normais ou não-diagnósticas no segmento ST ou onda T que são inconclusivas e requerem estratificação de risco adicional / Inclui pessoas com ECGs normais e aquelas que têm desvio do segmento ST em qualquer direção inferior a 0,5 mm ou inversão da onda T de 2 mm ou 0,2 mV ou menos
Classificação: INFARCÇÃO	Classificação: ISCHEMIA	Classificação: NORMAL?

A gestão é baseada nos resultados do ECG.

ECG mostra elevação do segmento ST.

Confirmar quanto tempo passou desde o início dos sintomas.

Se passaram menos de 12 horas, faça o seguinte:

• Desenvolva uma estratégia de reperfusão baseada nos critérios do paciente e do hospital. A menos que seja impossível, o paciente deve ser levado ao laboratório de cateterismo cardíaco para ICP
• Continuar as terapias adjuntivas.
• Se indicado, adicionar os seguintes tratamentos:
  • Inibidores da ECA/angiotensina bloqueadora do receptor (ARB) dentro de 24 horas após o início dos sintomas
  • Inibidor da HMG-CoA redutase (terapia com estatinas)

Resultados de marcadores cardíacos, radiografias torácicas e estudos laboratoriais não devem atrasar a terapia de reperfusão, a menos que haja uma razão clínica.

Iniciar tratamentos adjuvantes para STEMI, conforme indicado:

• Bloqueador de receptor beta-adrenérgico
• Clopidogrel
• Heparina (heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular / UFH ou LMWH)

Se o paciente for classificado com NSTEMI ou angina instável de alto risco, siga esta seção do algoritmo.

Decisão 2: Classifique o paciente de acordo com a apresentação do segmento ST.

ECG mostra depressão ST ou inversão dinâmica da onda T

Iniciar tratamentos adjuntos para NSTEMI, conforme indicado:

• Nitroglicerina
• Bloqueador do receptor beta-adrenérgico
• Clopidogrel
• Heparina (UFH ou LMWH)
• Inibidor da Glicoproteína IIb/IIIa

Se passaram mais de 12 horas desde o início dos sintomas do paciente, faça o seguinte:

1. Internar o paciente no hospital
2. Avaliar o estado de risco

Continuar a AAS, heparina e outras terapias conforme indicado (inibidores da ECA, estatinas) para o paciente de alto risco caracterizado por:

• Dor torácica isquêmica refratária
• Desvio ST recorrente ou persistente
• Taquicardia ventricular
• Instabilidade hemodinâmica
• Sinais de falha da bomba

Decisão 2: Classificar o paciente de acordo com a apresentação do segmento ST.

ECG mostra ECG normal ou alterações não específicas da onda ST-T

Considerando a admissão do paciente no hospital ou em um leito monitorado em ED