Fator de diagnóstico
No entanto, essas notas não são cortadas e secas porque diagnosticar entorses de tornozelo é uma ciência inexata.
Por exemplo, a pesquisa mostra que fazer uma RM – que é tipicamente o padrão ouro para muitas lesões em tecidos moles – é preciso apenas 79% do tempo quando se trata de diagnosticar uma lesão completa do ATFL, enquanto que é 95% preciso para uma lesão de LCA ou menisco.
De acordo, o diagnóstico da gravidade da entorse de tornozelo depende de múltiplos indicadores, ou como eu os chamo de “quedas em um balde”. Os fatores coletivos para a entorse de grau 3 da Fox incluem:
A. Perda quase total da função
Sabemos que De’Aaron foi incapaz de suportar qualquer peso no tornozelo após a lesão ter ocorrido.
B. O exame manual
Apeso durante o exame manual da Fox incluiu, muito provavelmente, sensibilidade extrema ao ponto extremo, hemorragia grave (contusão), diminuição da amplitude de movimento total do tornozelo superior a graus, inchaço e edema medido acima de 2 cm, um teste de gaveta anterior positivo que indica envolvimento do ligamento ATFL e, um teste de inclinação talar positivo que indica envolvimento do ligamento LFC.
C. Imagem
Imagnóstico incluiria uma RM e uma radiografia de esforço, que é uma radiografia feita enquanto um membro da equipe médica realiza o teste de gaveta anterior mencionado anteriormente.
Se este último mostrar uma lacuna no tornozelo menor que 3cm, a lesão é chamada de laceração de grau IIIa, enquanto que se a lacuna for maior que 3cm, a lesão é chamada de laceração de grau IIIb.
Esta distinção é importante porque há pesquisas mostrando que uma lesão de grau IIIa, em média, leva menos 15 dias para voltar do que uma lesão de grau IIIb.
Baseado na data da reavaliação pós-lesão de De’Aaron, minha opinião é que ele tem uma laceração de grau IIIa. Falando em reavaliações e retorno a linhas de tempo de jogo…
Cenários da linha de tempo de retorno de De’Aaron
A reavaliação de De’Aaron no início de dezembro consistirá em reexaminar os fatores anteriores e – muito importante – avaliar a estabilidade geral do tornozelo, levando-o através do Teste de Equilíbrio de Excursões nas Estrelas (SEBT) que avalia a propriocepção lado a lado, controle postural dinâmico, força e mobilidade.
Guardar contra a instabilidade do tornozelo é uma peça crítica da entorse de tornozelo de volta ao jogo porque se deixada sem controle, pode levar a Fox a desenvolver instabilidade crônica do tornozelo (CAI) que vem com uma série de problemas de longo prazo, incluindo dor persistente, desconforto, inchaço, perda da amplitude de movimento do tornozelo, diminuição da função, e sentimentos de instabilidade e medo de movimento ou reinjúrio (cinesiofobia).
Os resultados da reavaliação ditarão o retorno da Fox à linha do tempo de jogo. Aqui estão os três cenários mais prováveis:
Cenário #1
Se a dor/desconforto no tornozelo de De’Aaron diminuiu significativamente e os testes correm bem com sinais mínimos de instabilidade, ele provavelmente seria liberado para o protocolo de retorno ao jogo e traria atividade de aceleração.
Se tudo progredir como esperado, eu esperaria cerca de 10 dias de aceleração para um retorno total à linha de tempo de jogo de aproximadamente 4,5 semanas.
Cenário #2
Se De’Aaron ainda estiver a sentir dores moderadas e mostrar alguns sinais de instabilidade, a equipa poderia esperar até à marca das 6 semanas e depois reavaliar. Se nesse momento a dor e a instabilidade persistirem, a pesquisa diz que uma reconstrução do ligamento lateral do tornozelo é então indicada.
Cenário #3
Se a Fox tiver dor intensa & numerosos sinais de instabilidade na reavaliação de três semanas e/ou se ele também tiver um defeito osteocondral (TOC), também conhecido como a força que a entorse de tornozelo também rasgou um pedaço da cartilagem em sua articulação do tornozelo, a equipe poderia decidir puxar o plugue e fazer a cirurgia imediatamente.
Dito isto, o cirurgião ortopédico com quem consulto sobre assuntos relacionados à cirurgia me disse que esta seria uma abordagem muito agressiva e a menos provável de acontecer. Ele disse que a menos que houvesse uma grande lesão no TOC, é muito improvável que a equipe médica do Kings não desse à Fox pelo menos a marca de seis == semana para outra reavaliação e depois decidisse seu destino.
Uma variável de confusão comum
Even se a reavaliação correr bem, há um revés comum que poderia se manifestar durante a reabilitação da Fox e atrasar sua linha do tempo: Uma “contusão óssea”. Estes normalmente não aparecem na imagem até semanas após a reviravolta inicial (e apenas na ressonância magnética para iniciar) e só aparecem no radar da equipa de reabilitação depois do atleta sentir dores persistentes no tornozelo depois de aumentar a actividade de suporte de peso.
Um exemplo perfeito disto é o antigo guarda dos Lakers Lonzo Ball que sofreu uma entorse de inversão de grau 3 na última temporada em 1/20/18, estava a seguir muito bem para voltar em cerca de cinco a seis semanas, mas depois de ter dores prolongadas após a corrida na passadeira, fez uma ressonância magnética que mostrou uma contusão óssea no tornozelo. Estes podem durar por algum tempo e até esse ponto, Zo não foi liberado para atividades completas no campo até quase 7 meses após sua lesão inicial.
Riscos
A pesquisa mostra definitivamente que o maior risco após uma entorse de tornozelo é outra entorse de tornozelo.
Para combater isso, a equipe médica continuará a incorporar o treinamento proprioceptivo no plano de treinamento da Fox e muito provavelmente usaria um suporte externo – como uma cinta ou fita adesiva.
Alguns treinamentos proprioceptivos e suportes externos têm sido mostrados repetidamente para reduzir o risco de reinjúrio da entorse de tornozelo. Entretanto, eu sempre recomendo o uso de suportes externos apenas para o curto prazo, porque ele muda a mecânica do tornozelo e dos pés, leva à dependência, e leve redução no desempenho atlético.
Pois no total
Pois no total, De’Aaron enfrenta uma linha de tempo de retorno incerto após sua entorse de grau 3. Dependendo da reavaliação e do processo de rampa, ele pode estar de volta assim que quatro a quatro semanas e meia para faltar seis a oito semanas para precisar de cirurgia e estar fora durante toda a temporada. Essa variação é uma realidade inerente e infeliz para o jogador, equipe e fãs.
É o fim para este vídeo. Obrigado por assistir. Meu objetivo é fornecer uma análise profunda, baseada em evidências, livre de narrativas e você sempre pode me encontrar no IG e no Twitter @3CBPerformance. Certifique-se de se submeter ao canal para as últimas atualizações. 3CB out.