Os princípios éticos que regem a prática médica devem funcionar como uma estrutura na tomada de decisões médicas. Quando surgem dilemas éticos a melhor abordagem é pensar através destes princípios éticos de forma lógica e metódica.
Beneficência e Não MaleficênciaEditar
Beneficência é o ato de “fazer o bem” enquanto não maleficência é o ato de “não fazer o mal”. Em termos práticos, os médicos têm a responsabilidade ética de se esforçar para fazer o que é do melhor interesse dos seus pacientes. Entretanto, é importante lembrar que algumas intervenções médicas podem parecer benéficas, mas também podem trazer consigo a possibilidade de causar danos. Na verdade, quase todos os tratamentos e procedimentos médicos, pode-se argumentar, prejudicam o paciente de alguma forma, mas tem mais a ver com a magnitude do benefício versus a magnitude dos riscos potenciais.
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Um médico diagnosticou uma senhora idosa com artrite reumatóide e quer prescrever um AINE para aliviar a dor e reduzir a inflamação. – Beneficência
No entanto, ele não quer que o paciente desenvolva sangramento gastrointestinal, um efeito colateral comum dos AINEs, especialmente em idosos – Não maleficência
Autonomia e Consentimento
Autonomia é o direito do paciente de tomar uma decisão informada e não coerciva sobre a sua própria gestão da saúde. Se este princípio for desconsiderado por um profissional médico por acreditar que outra decisão seria melhor para o paciente, então é chamado de paternalismo. Uma decisão autônoma nunca deve ser anulada por um profissional médico, mas nem todas as decisões são autônomas. Para que a paciente tenha autonomia, deve ter a capacidade de receber, reter e repetir a informação que lhe é dada, desde que a informação seja completa e lhes seja dada de uma forma que possa compreender.
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Uma paciente com cancro da mama é informada pelo seu oncologista que existem duas opções de tratamento, uma mastectomia total ou uma mastectomia parcial com radioterapia. A paciente decide ter uma mastectomia total – Autonomia
Um oncologista decide que uma paciente com câncer de mama deve receber uma mastectomia total – Paternalismo
Consentimento é uma extensão da autonomia e tem muitos tipos. O consentimento implícito é quando um médico assume que certas ações ou linguagem corporal de uma paciente implicam que a paciente consentiu com a ação planejada do médico. O consentimento oral expresso é quando um paciente deu verbalmente ao médico permissão para prosseguir com a ação planejada. O consentimento expresso por escrito é uma prova documentada de que o paciente, geralmente com uma assinatura, deu consentimento a um procedimento. O consentimento expresso por escrito só deve ser obtido após o consentimento oral. O consentimento totalmente informado é o consentimento dado depois de ter sido dada toda a informação sobre o procedimento. Quando possível, o consentimento totalmente informado, tanto escrito como oral, deve ser obtido antes de qualquer procedimento, exame ou tratamento.
Um paciente com amigdalite está na ala ORL e um médico se aproxima com uma seringa. A paciente estica seu braço esquerdo na direção do médico. O médico retira uma amostra do seu sangue. – Consentimento implícito
O médico pergunta então se ela pode tomar a pressão arterial do paciente. O paciente diz que sim. – Consentimento oral expresso
Então o médico pede o consentimento do paciente para a cirurgia, lendo e assinando um formulário de consentimento para uma amigdalectomia após explicar ao paciente os riscos e benefícios do procedimento. A paciente lê e assina o documento e expressa o seu desejo de realizar o procedimento. – Consentimento escrito e oral totalmente informado
Dizer a verdade
O princípio ético da verdade é o processo no qual um médico dá à paciente todas as informações conhecidas sobre a sua saúde. Ele permite que o paciente seja plenamente informado e, portanto, permite os princípios éticos de autonomia e consentimento. Um ponto que deve ser sempre considerado é o fato de que alguns pacientes não querem a informação. Portanto, é importante perguntar ao paciente se ele quer ou não saber. A única outra ocasião (extremamente rara) em que é aceitável não dizer a verdade ao paciente é quando o paciente pode vir a ser prejudicado ao ser informado, por exemplo, “Se me disser que tenho cancro, mato-me!”.
ConfidencialidadeEditar
O princípio ético da confidencialidade garante que as informações médicas mantidas sobre um paciente são acessíveis apenas àqueles a quem o paciente deu acesso através de consentimento autónomo e totalmente informado. A fim de alcançar a confiança entre os profissionais médicos e seus pacientes, a confidencialidade deve ser mantida. A confidencialidade pode ser quebrada se a informação partilhada pelo paciente se referir a um perigo potencial para a segurança pública ou se for ordenada por um tribunal.
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Um médico informa um paciente que não pode conduzir devido ao seu recente diagnóstico de epilepsia. O paciente concorda mas, ao dirigir para o trabalho uma manhã, o médico vê o homem dirigindo. O médico deve informar a autoridade local de condução devido a preocupações com a segurança pública.
Preservação da vidaEditar
O princípio ético da preservação da vida é uma vontade de tratar a doença de um paciente com o objectivo de prolongar a vida. Afinal, a maioria dos pacientes quer viver mais tempo; a maioria dos médicos pode ter aderido à profissão para salvar vidas. Este princípio pode ser anulado se o paciente tiver feito uma vontade de viver afirmando seu desejo de não ser ressuscitado.
JustiçaEditar
Justiça refere-se à distribuição das coisas e posições das pessoas dentro da sociedade. Em um ambiente médico, a justiça envolve a alocação de recursos para a saúde de uma forma justa. Pode ser uma distribuição igualitária (igualitarismo) ou uma maximização do bem-estar total ou médio em toda a sociedade (utilitarismo).
O Método dos Quatro TemasEditar
O Método dos Quatro Temas é uma forma de proporcionar uma estrutura em que o clínico se depara com uma questão ética para analisar o caso de uma forma objetiva. O Método dos Quatro Tópicos desenvolvido por Jonsen, Siegler e Winslade em 1982 inclui o seguinte e está alinhado com os princípios éticos de Autonomia, Beneficência, Não maleficência, Justiça:
- Indicações Médicas ( Beneficência e Não Maleficência)
- Preferências Pacientes ( Autonomia)
- Qualidade de Vida (Beneficência, Não Maleficência e Autonomia)
- Características Contextuais ( Justiça : Lealdade e Equidade)
Jonsen,A. R., Sieglar, M., Winslade, W.J,( 2012) Ética Clínica: uma abordagem prática às decisões éticas na medicina. McGraw-Hill: New York
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As teorias éticas que se aplicam à medicina são:
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- Consequencialismo
- Deontologia
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Os princípios éticos que se aplicam à medicina são:
- Beneficência
- Não-maleficência
- Autonomia
- Consentimento
- Dizer a verdade
- Confidencialidade
- Preservação da vida
- Justiça