Zneužívání projímadel: epidemiologie, diagnostika a léčba

Projímadla se pro zdravotní účely používají již více než 2000 let a po většinu této doby dochází k jejich zneužívání nebo nesprávnému užívání. Jedince, kteří zneužívají laxativa, lze obecně zařadit do jedné ze čtyř skupin. Zdaleka největší skupinu tvoří jedinci trpící poruchou příjmu potravy, jako je mentální anorexie nebo bulimie. Uvádí se, že prevalence zneužívání projímadel se pohybuje přibližně od 10 % do 60 % jedinců v této skupině. Druhou skupinu tvoří jedinci zpravidla středního a vyššího věku, kteří začínají užívat projímadla při zácpě, ale nadále je nadužívají. Tento vzorec může být propagován na základě určitého přesvědčení, že každodenní vyprazdňování je nezbytné pro dobré zdraví. Do třetí skupiny patří jedinci, kteří se věnují určitým druhům sportovního tréninku, včetně sportů se stanovenými váhovými limity. Čtvrtá skupina obsahuje skryté uživatele projímadel, kteří užívají léky k vyvolání faktického průjmu a mohou mít faktickou poruchu. Normální funkce střev spočívá ve vstřebávání živin, elektrolytů a vody ze střeva. Většina živin se vstřebává v tenkém střevě, zatímco tlusté střevo vstřebává především vodu. K dispozici je několik typů projímadel, včetně stimulačních látek, solných a osmotických přípravků, objemových látek a povrchově aktivních látek. Nejčastěji zneužívanou skupinou projímadel jsou stimulancia. To může souviset s rychlým účinkem stimulancií, zejména u jedinců s poruchami příjmu potravy, protože se mohou mylně domnívat, že se mohou vyhnout vstřebávání kalorií prostřednictvím následného průjmu. Zdravotní problémy spojené se zneužíváním projímadel zahrnují elektrolytové a acidobazické změny, které mohou zahrnovat ledvinový a kardiovaskulární systém a mohou se stát život ohrožujícími. V důsledku ztráty tekutin se aktivuje renin-aldosteronový systém, což vede k otokům a akutnímu zvýšení hmotnosti po vysazení projímadla. To může vést k posílení dalšího zneužívání laxativ, když se pacient cítí nadmutý a přibral na váze. Léčba začíná s velkým podezřením, zejména pokud se u pacienta objeví střídavý průjem a zácpa a další gastrointestinální obtíže. Kontrola elektrolytů v séru a acidobazického stavu může identifikovat jedince, kteří mohou potřebovat lékařskou stabilizaci, a potvrdit závažnost zneužívání. Prvním krokem při léčbě zneužívání projímadel, jakmile je identifikováno, je zjistit, co může toto chování podporovat, například porucha příjmu potravy nebo užívání na základě mylných informací o tom, co představuje zdravý střevní návyk. Prvním zásahem by mělo být vysazení stimulačních projímadel a jejich nahrazení vlákninovými/osmotickými doplňky užívanými k nastolení normálního pohybu střev. K udržení zdravého střevního programu může být nutná edukace a další léčba. V případě poruchy příjmu potravy je nezbytné odeslání k psychiatrické léčbě, aby se snížila závislost na projímadlech jako metodě změny hmotnosti a tvaru.