Změna v pokynech NICE týkajících se antibiotické profylaxe při stomatologických zákrocích

Rádi bychom doplnili důležitou poznámku pod čarou k článku Rentona a Wilsona o stomatologických problémech v srpnovém čísle BJGP1. Bylo by vám odpuštěno, kdybyste ji přehlédli, protože byla oznámena bez fanfár, ale Národní institut pro zdraví a péči (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) doplnil do doporučení 1.1.3 slovo „rutinně „2: „Antibiotická profylaxe proti infekční endokarditidě se u osob podstupujících stomatologické zákroky rutinně nedoporučuje“ .

Tato změna nastala poté, co pacient s náhradní aortální chlopní zemřel na infekční endokarditidu (IE) vzniklou po nechráněném odstranění zubního kamene, a následovala poté, co se na NICE obrátila vdova po pacientovi a její poslanec. Jejich případ zahrnoval: důkazy o tom, že antibiotická profylaxe je účinná u osob s vysokým rizikem IE, které podstupují vysoce rizikové stomatologické zákroky (rámeček 1);3 zjištění, že výskyt IE ve Spojeném království se od vydání původních pokynů NICE v roce 2008 zrychlil nad celosvětový základní nárůst;4 a změnu zákona o souhlasu.5

V současné době je nutné, aby zubní lékaři vysvětlili svým pacientům rozdíly mezi doporučeními NICE a ostatními doporučeními, pokud je pravděpodobné, že budou mít zvláštní zájem, například pacienti s náhradou srdeční chlopně nebo předchozí IE.6 Jejich praktický lékař nebo kardiolog může zvážit, zda pacienta a jeho zubního lékaře dopisem informovat o míře rizika. Zubní lékař by pak měl pacientovi umožnit, aby se sám rozhodl, zda podstoupí antibiotickou profylaxi, či nikoli. Standardy všeobecných lékařských nebo stomatologických rad a rady lékařských nebo stomatologických obranných organizací zdůrazňují potřebu, aby tato diskuse (a rozhodnutí pacienta) byla zaznamenána v klinických záznamech.

Profylaxe by měla být pomocí amoxicilinu 3 g ústy 1 hodinu před zákrokem nebo u pacientů s přecitlivělostí na penicilin pomocí klindamycinu 600 mg. Další pokyny jsou uvedeny v rámečku 1. Důležité je také poučit rizikové pacienty o rozpoznání možnosti IE, typicky při neodeznívajícím nočním pocení, zejména při konstitučních příznacích, jako je úbytek hmotnosti. British Heart Foundation vydává varovné kartičky, které lze pacientům předat: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Tato jemná změna činí pokyny NICE méně dogmatickými a umožňuje lékařům používat vlastní klinický úsudek, řídit se dobře přijatými mezinárodními pokyny7 a poskytovat péči, kterou jejich pacienti chtějí.

• © British Journal of General Practice 2016