Medicare se snaží zajistit spolupráci s kvalitními lékaři a poskytovateli zdravotní péče, a to jak na pomoc svým příjemcům, tak pro vlastní blaho programu. Při běžném podnikání ve zdravotnictví však může dojít k nepříjemným věcem, jako jsou chyby ve vyúčtování a, což je nejvíce alarmující, podvody a zneužití systému Medicare.
Odvody v systému Medicare je obecné označení pro někoho, například lékaře, kdo vědomě vyúčtuje systému Medicare službu nebo dodávku, kterou příjemce nedostal.
Chyby ve vyúčtování systému Medicare
Odvody ve vyúčtování jsou často nevinné chyby, jejichž cílem není podvést systém Medicare. Lékař může například použít nesprávný lékařský kód v žádosti předložené systému Medicare. I když popis služby zní správně, nesprávný kód může změnit výši vašich plateb z vlastní kapsy. Tato jednorázová, nevinná chyba není případem podvodu v systému Medicare.
Chcete-li se vyhnout chybám při vyúčtování, věnujte zvýšenou pozornost oznámení o platbě, které obdržíte od systému Medicare nebo od své pojišťovny. Pokud máte podezření na chybu, okamžitě si o ní promluvte se svým lékařem nebo pracovníkem. Buď vám vysvětlí, proč je oznámení o platbě správné, nebo chybu opraví.
Podvody v systému Medicare
Podvody v systému Medicare jsou nezákonné, takže jsou závažnější než chyba ve vyúčtování. Podvody v systému Medicare zahrnují lékaře nebo příjemce zneužívající systém Medicare k vlastnímu prospěchu.
Podvody při účtování v systému Medicare znamenají vědomé účtování systému Medicare – případně opakovaně – za výrobky a služby, které nebyly z lékařského hlediska nezbytné, nebyly přesně kódovány nebo nebyly určeny pro skutečného příjemce. Podvody s vyúčtováním Medicare můžete pomoci odhalit tím, že pečlivě zkontrolujete oznámení o platbě. Jedná se o oznámení, které obdržíte vždy, když lékař nebo poskytovatel zdravotní péče vystaví účet Medicare nebo vaší pojišťovně za zdravotnický výrobek nebo službu. Oznámení identifikuje produkt nebo službu a uvádí celkovou účtovanou částku, částku, kterou Medicare nebo vaše pojišťovna poskytovateli zaplatila, a částku, kterou dlužíte.
Také si dejte pozor na poskytovatele, kteří:
- Říkají vám, že čím více vyšetření provedou, tím méně zaplatíte z vlastní kapsy
- Používají telemarketing (volají vám domů) a podomní prodej
- Nabízejí dárky jako pobídku k využití jejich služeb
- Běžně odpouštějí spoluúčast nebo běžně účtují spoluúčast, i když je služba podle vašeho plánu dostupná bez spoluúčasti
- Řeknou vám, že vědí, jak přimět systém Medicare, aby zaplatil něco, co není kryto vaším plánem
- Prohlásí, že systém Medicare schvaluje jejich produkty nebo služby
Tady jsou další dva příklady podvodů se systémem Medicare:
- Někdo kromě vás používá vaši kartu Medicare k přijímání výrobků nebo služeb. Nikdy nedávejte ani nepůjčujte svou kartu Medicare nikomu jinému než svým poskytovatelům zdravotní péče.
- Požádáte svého lékaře o léky, výrobky nebo služby, které pro sebe nepotřebujete.
Zneužití karty Medicare
Zneužití karty Medicare nastává, když poskytovatel nedodržuje správné lékařské postupy, včetně provedení služeb, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné. Jedná se o stejně závažný trestný čin jako podvod v oblasti Medicare. Zneužívání systému Medicare je stejně jako podvod v systému Medicare nezákonné a trestá se v plném rozsahu podle zákona.
Hlášení podvodů a zneužívání systému Medicare
Pokud máte podezření na podvod nebo zneužívání systému Medicare, měli byste to ihned nahlásit. Centrum pro zdravotní péči & Medicaid Services (CMS), které spravuje systém Medicare, tento typ činnosti potírá. Agentura spolupracuje s příjemci, lékaři a federálními úřady – například s Ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb (HHS), Úřadem generálního inspektora, Federálním úřadem pro vyšetřování (FBI) a Ministerstvem spravedlnosti – na odhalování a stíhání těch, kteří se dopouštějí zneužívání systému Medicare a podvodů při jeho účtování.
Pro nahlášení podvodu nebo zneužití systému Medicare můžete udělat některou z následujících věcí:
- Zavolejte na linku pro hlášení podvodů v systému Medicare 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). Číslo TTY je 1-800-377-4950.
- Email: Můžete také zaslat až 10 stran popisu události na adresu [email protected].
- Zprávu (až 10 stran) můžete zaslat faxem na číslo 1-800-223-8164.
- Zprávu (až 10 stran) můžete zaslat poštou na adresu Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Pouze obyvatelé Floridy mohou nahlásit zneužití nebo podvod na telefonním čísle 1-866-417-2078 nebo e-mailem na adresu [email protected]. Tato agentura vyšetřuje a stíhá osoby, které úmyslně podvádějí nebo zneužívají systém Medicare státu Florida.
Upozorňujeme, že výše uvedené kontaktní údaje slouží pouze k nahlášení podvodu nebo zneužití.
.