Výpočty dávkování:

V této části zkoušky NCLEX-RN budete muset prokázat své znalosti a dovednosti v oblasti výpočtu dávkování, abyste:

• Provádět výpočty potřebné pro podávání léků
• Používat klinické rozhodování/kritické myšlení při výpočtu dávek

Provádět výpočty potřebné pro podávání léků

Bezpečná ošetřovatelská péče vyžaduje přesnost při výpočtu dávek a množství roztoků. V této části získáte stručný přehled o základních aritmetických výpočtech a přehled o metodě poměru a proporce, která se používá pro výpočet dávek a roztoků.

Tři měrné systémy, které se používají ve farmakologii, jsou domácí měrný systém, metrický systém a lékárenský systém.

Domácí měrný systém se obvykle používá pouze u pacientů, kteří jsou v domácnosti, a ne v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení. Mezi míry používané v domácím měrném systému patří čajové lžičky, polévkové lžíce, kapky, unce, šálky, pinty, kvarty, galony a libry:

Apotekářský systém měření má váhové míry jako dram, unce, grain (gr), skrupule a libra. Jednotky objemu v apotékářském měrném systému jsou tekutá unce, pinta, minim, tekutý dram, kvarta a galon.

V tomto měrném systému se používají malé římské číslice a tyto římské číslice následují za měrnou jednotkou. Například 4 grainy se zapisují jako gr iv.

Níže je uvedena tabulka zobrazující váhové a objemové míry apotekářského systému a jejich přibližné ekvivalenty:

.

Metrický systém měření má objemové míry včetně litrů (L), krychlových mililitrů (ml) a krychlových centimetrů (cc); její jednotky hmotnosti jsou (kg), gramy (g), miligramy (mg) a mikrogramy (mcg).

Níže je uvedena tabulka zobrazující metrické míry délky, objemu a hmotnosti a jejich ekvivalenty:

.

.

Zlomky

Dva druhy zlomků jsou správné zlomky a nesprávné zlomky. Správné zlomky jsou menší než 1 a nesprávné zlomky jsou větší než jedna 1.

Zlomky se zapisují například takto:

1/2, 6/8 a 12/4; čitatelé každého z těchto zlomků jsou 1, 6 a 12 a jmenovatelé každého z těchto zlomků jsou 2, 8 a 4.

Správné i nesprávné zlomky lze redukovat na jejich nejmenší společný jmenovatel. Redukce zlomků je činí srozumitelnějšími a lépe se s nimi pracuje. Pro redukci zlomků je třeba určit, které číslo lze rovnoměrně rozdělit na čitatele i jmenovatele. Zlomek nelze zmenšit, pokud neexistuje číslo, které by se dalo rovnoměrně rozdělit na obě části.

Například zlomek 24/56 má čitatele i jmenovatele, které se dají rovnoměrně rozdělit na 8. Chcete-li tento zlomek zmenšit, vydělíte 24 číslem 8, což je 3, a pak vydělíte číslo 56 číslem 8, což je 7. V případě, že se zlomek zmenší, vydělíte 24 číslem 8, což je 7. Tento výpočet se provádí, jak je vidět níže.

24/56 = 3/7

Smíšená čísla

Smíšená čísla jsou kombinací celého čísla většího než jedna a zlomku. Příklady smíšených čísel jsou 4 1/4, 3 5/6 a 24 6/7.

Všechna smíšená čísla musíš před výpočty s jejich pomocí převést na nesprávné zlomky.

Postup převodu smíšených čísel na nepravé zlomky je následující:

1. Násobte jmenovatel zlomku celým číslem
2. Přičtěte k tomuto číslu čitatele zlomku
3. Přiložte toto číslo ke jmenovateli zlomku

Následující výpočet ukazuje, jakým způsobem převedete smíšené číslo na zlomek.

3 2/8 = (8 x 3 + 2) / 8 = (24 + 2 = 26) / 8

Desetinná čísla

Desetinná čísla vyjadřují čísla větší nebo menší než jedna v kombinaci s desetinným číslem menším než jedna, jako je smíšené číslo.

Všechna desetinná čísla vycházejí z naší soustavy desítek; ve skutečnosti „dec“ ze slova desetinné číslo znamená 10.

Například 0,7 je 7 desetin, 8,13 je 8 a 13 setin a podobně 9,546 je 9 a 546 tisícin. První místo za desetinnou čárkou jsou desetiny; druhé místo za desetinnou čárkou jsou setiny; třetí místo za desetinnou čárkou se označuje jako tisíciny; čtvrté místo za desetinnou čárkou je desetitisícina atd.

Pokud je před desetinnou čárkou 0, je číslo menší než 1; a pokud je před desetinnou čárkou celé číslo, je desetinné číslo větší než 1.

Například:

2,7 = 2 a 7 desetin neboli 2 7/10

21,98 = 21 a 98 setin neboli 21 98/100

Při farmakologických výpočtech se často zaokrouhlují desetinná čísla. Například pokud je vaše odpověď na intravenózní průtok 67,8 kapek za minutu, zaokrouhlíte toto číslo na nejbližší celou kapku, protože nelze počítat části kapky. Když musíte číslo jako 67,8 zaokrouhlit na nejbližší celé číslo, musíte se podívat na číslo na desetinném místě, což je 8. Pokud je číslo na desetinném místě 5 nebo více, zaokrouhlili byste 67 na 68 kapek. Podobně, pokud musíte zaokrouhlit číslo 23,54 na nejbližší desetinné místo, podívali byste se na číslo na setinném místě, a pokud je toto číslo 5 nebo více, zaokrouhlili byste číslo na desetinném místě nahoru, ale pokud je číslo menší než 5, nechali byste číslo na desetinném místě tak, jak je.

Tady jsou některá desetinná čísla zaokrouhlená na celé číslo:

• 23,8 = 24

• 65,4 = 65

Tady jsou některá desetinná čísla zaokrouhlená na celé číslo:

• 23.84 = 23,8

• 67,47 = 67,5

A zde jsou některá desetinná čísla zaokrouhlená na nejbližší setiny:

• 23,847 = 23,85

• 67,472 = 67.47

Převod z jedné měrné soustavy na jinou

Převod z jedné měrné soustavy na jinou budete muset provést například tehdy, když lékař v objednávce nařídí lék v gramech (gr) a vy lék máte, ale měří se v miligramech (mg). V tomto případě budete muset gr matematicky převést na mg.

Následující tabulka uvádí převodní ekvivalenty mezi metrickou, lékárnickou a domácí měrnou soustavou.

Převody mezi měrnými soustavami

Níže jsou uvedeny nejčastěji používané převody. Doporučujeme, abyste si je zapamatovali. Pokud si v některém okamžiku nejste jisti převodním koeficientem, vyhledejte si jej. V žádném případě nepřipravujte a/nebo nepodávejte lék, u kterého si nejste jisti. Přesnost je nesmírně důležitá.

• 1 Kg = 1 000 g
• 1 Kg = 2,2 lbs
• 1 L = 1 000 ml
• 1 g = 1 000 mg
• 1 mg = 1 000 mcg
• 1 gr = 60 mg
• 1 oz. = 30 g nebo 30 ml
• 1 lžička = 5 ml
• 1 lb = 454 g
• 1 lžíce = 15 ml

Poměr a proporce pro výpočet dávek

Metoda poměru a proporce je nejoblíbenější metodou pro výpočet dávek a roztoků. Ačkoli existují i jiné metody, jako například rozměrová analýza, které lze také použít, v tomto přehledu NCLEX-RN bude pro stručnost použit pouze poměr a proporce.

Poměr je dvě nebo více dvojic čísel, které se porovnávají z hlediska velikosti; hmotnosti nebo objemu. Například poměr žen mladších 18 let ve srovnání s ženami staršími 18 let, které navštěvují určitou vysokou školu, může být 6:1. To znamená, že žen mladších 18 let je šestkrát více než žen starších 18 let.

Poměry lze zapsat několika různými způsoby. Tyto různé způsoby jsou uvedeny níže.

• 1/6
• 1:6
• 1 k 6

Při porovnávání poměrů by se měly zapisovat jako zlomky. Zlomky se musí rovnat. Pokud se nerovnají, NEPOVAŽUJÍ se za poměr. Například poměry 2 : 8 a 4 : 16 jsou stejné a rovnocenné.

Chcete-li dokázat, že se rovnají, jednoduše zapište poměry a jednoduše křížově vynásobte čitatele i jmenovatele, jak je uvedeno níže.

2 x 16 = 32 a 8 x 4 = 32. V případě, že se poměry rovnají, můžete je vynásobit křížově.

Protože oba výpočty násobení jsou rovny a 32, jedná se o poměr.

Naopak 2/5 a 8/11 nejsou poměry, protože 8 x 5, což je 40, se nerovná 11 x 2, což je 22.

Výpočet poměrů

Poměry se používají k výpočtu, jak se jedna část rovná jiné části nebo celku. Při těchto výpočtech se známá čísla křížem vynásobí a pak se tento součin násobení vydělí zbývajícím číslem, aby se získala neznámá neboli neznámé číslo.

Například:

2/4 = x/12

12 x 2 = 24

4 x = 24

x = 24/4, takže x = 6

Výpočet dávkování perorálních léků pomocí poměru a proporce

Tady je příklad výpočtu dávkování perorálních léků pomocí poměru a proporce:

Příkaz lékaře:

Etiketa léku: 1 tableta = 250 mg

Kolik tablet má být podáno denně

V této úloze máte určit, kolik tablet pacient užije, jestliže lékař nařídil 125 mg denně a tablety jsou vyrobeny v tabletách a každá tableta má 250 mg.

Tento problém lze sestavit a vypočítat, jak je uvedeno níže.

250 mg: x tablet = 125 mg

250mg x = 125 mg

x = 125/250 = 1/2 tablety

Tady je další příklad výpočtu perorálního dávkování s tekutým perorálním lékem:

Příkaz lékaře: Tetracyklinový sirup 150 mg po jednou denně

Označení léku: Tetracyklinový sirup 50 mg/ml

Kolik ml se má podávat denně?

U této úlohy o perorálním dávkování musíte zjistit, kolik ml tetracyklinu dostane pacient, když mu lékař naordinoval 150 mg a sirup má 50 mg/ml.

Tato úloha se sestavuje a počítá podle následujícího obrázku.

150 mg: x ml = 50 mg:

50 x = 150

X = 150/50 = 3 ml

Výpočet intramuskulárních a subkutánních dávek léků pomocí poměru a proporce

Postup výpočtu intramuskulárních a subkutánních dávek je prakticky totožný s postupem výpočtu perorálních dávek pomocí poměru a proporce. Zde je uveden příklad:

Příkaz lékaře: Meperidin 20 mg IM q4h prn proti bolesti

Označení léku:

Kolik ml nebo cm3 podáte pro každou prn dávku?

Pomocí poměru a proporce se tato úloha sestaví a vyřeší, jak je uvedeno níže.

20 mg / x ml = 40 mg/1ml

40mg * x = 20mg * 1ml

x = 20mg/40mg * 1ml = 0,5 ml

Nyní řešíme toto:

Příkaz lékaře: Heparin 3 000 jednotek subkutánně

Označení léku: 5 000 jednotek/ml

Kolik mililitrů bude podáno tomuto pacientovi?

5 000 * X = 3 000

3 000/5 000 = 0,6 ml

Odpověď: 0,6 ml

Výpočet intravenózních průtoků pomocí poměru a proporce

Pravidlo pro výpočet intravenózních průtoků je:

gt/ min = (počet ml, které mají být podány)/(počet minut) x kapací nebo kapací faktor pro intravenózní hadičku

Příkaz lékaře: 0,9% roztok NaCl v dávce 50 ml za hodinu

Kolik gtts za minutu má být podáno, pokud hadička dodává 20 gtt/ml

X gtts za min = (50 x 20)/60 = 1000/60 = 16,6 gtts, což po zaokrouhlení na nejbližší kapku činí 17 gtts

Zaokrouhleno na: 17 gtt/min

Tady je další příklad:

Doktorův příkaz:

Kolik gtt za minutu má být podáno, jestliže hadička dodává 10 gtt/ml?

X gtt za min = (500 x 10)/120 = 5000 / 120 = 41.66 gtts, což je po zaokrouhlení 42 gtts

Použití klinického rozhodování při výpočtu dávek

Sestry uplatňují při výpočtech dávek a rychlostí roztoků dovednosti klinického rozhodování a odborného myšlení. Někdy se sestry dopustí chyby, pokud jde o jejich výpočty, a tyto chyby mohou být naprosto směšné a jindy se tyto výpočty mohou jevit jako správné. Přestože není prostor pro chyby, sestra by měla být schopna okamžitě rozpoznat, že výpočet je chybný a nesprávný. Například pokud sestra vypočítá rychlost intravenózního průtoku a odpověď zní, že rychlost průtoku by měla být 250 gt za minutu, měla by sestra okamžitě rozpoznat, že tato odpověď je směšná, protože není možné přesně spočítat tento počet kapek za minutu. Sestra by v tomto případě měla rychlost průtoku přepočítat. Pokud počítáte počet tablet, které byste měli klientovi podat podle pokynů lékaře, a vaše matematika ukazuje, že byste měli podat například 1/8 tablety nebo 12 tablet, měli byste okamžitě poznat, že vaše výpočty jsou nepřesné, protože tyto odpovědi jsou směšné.

Na základě znalostí farmakologie a obvyklého dávkování všech léků u dětí a dospělých můžete při výpočtech dávkování a rychlosti roztoku použít také dovednosti klinického rozhodování a odborného myšlení. Když například vypočítáváte dávku pro lék, jako je digoxin, a váš výpočet ukazuje, že byste měli podat 2 1/2 miligramu, měli byste okamžitě vědět, že tato dávka je daleko za obvyklým dávkováním digoxinu. Opět byste měli své výpočty zopakovat a zkontrolovat je, abyste se ujistili, že jsou přesné.

SOUVISEJÍCÍ OBSAH:

• Nežádoucí účinky/kontraindikace/vedlejší účinky/interakce
• Krev a krevní deriváty
• Zařízení centrálního žilního přístupu
• Výpočty dávkování (aktuálně zde)
• Předpokládané akce/výsledky
• Podávání léků
• Parenterální/intravenózní terapie
• Farmakologická léčba bolesti
• Totální parenterální výživa

PŘEHLED – Farmakologická & parenterální terapie Praktické otázky k testům

• Autor
• Nejnovější příspěvky

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN je celostátně uznávanou učitelkou ošetřovatelství. Svou pracovní kariéru zahájila jako učitelka na základní škole v New Yorku a později navštěvovala Queensborough Community College, kde získala vysokoškolský titul v oboru ošetřovatelství. Pracovala jako registrovaná zdravotní sestra v oblasti intenzivní péče v místní komunitní nemocnici a v té době se odhodlala stát se ošetřovatelskou pedagožkou. Získala bakalářský titul v oboru ošetřovatelství na Excelsior College, která je součástí Newyorské státní univerzity, a hned po ukončení studia nastoupila na postgraduální studium na Adelphi University na Long Islandu ve státě New York. Studium na Adelphi ukončila s vyznamenáním (Summa Cum Laude) s dvojitým magisterským titulem v oborech vzdělávání sester a ošetřovatelská administrativa a ihned zahájila doktorské studium v oboru ošetřovatelství na téže univerzitě. Je autorkou stovek kurzů pro zdravotnické pracovníky včetně sester, působí jako konzultantka sester pro zdravotnická zařízení a soukromé společnosti, je také schváleným poskytovatelem dalšího vzdělávání pro sestry a další obory a působila také jako členka pracovní skupiny Americké asociace sester pro kompetence a vzdělávání členů ošetřovatelského týmu.

Nejnovější příspěvky od Alene Burke, RN, MSN (zobrazit všechny)