Transplantace chrupavky
Mnoho lidí už slyšelo o roztržené chrupavce a většina lidí má tendenci si ji představit jako poškození tlumiče nárazů nebo menisku chrupavky v koleni. To může být matoucí a nepochopené, protože rozdíl mezi typy chrupavek není všeobecně znám.
Kloubní chrupavka je „hladká teflonová výstelka“ kolenního kloubu, která pokrývá všechny kluzné plochy a činí kolenní kloub kluzkým a hladkým. V optimálním stavu funguje velmi efektivně pro mechaniku kolenního kloubu.
Naneštěstí může být poškozena, a když je tato hladká kloubní chrupavka poškozena, může to být mnohem větší problém, než když je roztržen tlumič nárazů ve tvaru písmene C – menisková chrupavka.
Historie
Do nedávné doby byla léčba defektů kloubní chrupavky pozoruhodně špatná. Nejvíce, co bylo možné udělat, bylo oholit ji mechanickými nástroji ve snaze vyhladit ji. Bohužel jen velmi málo se dalo udělat pro opravu defektu způsobeného zraněním/úrazem nebo degenerací.
Příležitostně se poškozené místo provrtávalo drátem ve snaze podpořit krvácení. Lékaři doufali, že se vytvoří vláknitá sraženina, která se vyhladí a vytvoří jizvu, což by bylo lepší než mít defekt chrupavky. Tato technika hojení byla poměrně málo sofistikovaná, ale byla lepší než nic. Šlo o to propíchnout kostní ploténku těsně pod chrupavkou a umožnit migraci buněk krvácením do této oblasti. V moderní podobě se tato technika označuje jako „mikrofraktury“. Zlepšení každodenních aktivit lze při jejím nejlepším provedení očekávat asi u 2/3 pacientů.
Snadněji pochopitelnou technikou je abrazivní chondroplastika. Na zdrsněnou oblast se používá vysokorychlostní fréza, zejména pokud se tvoří ztvrdlá kost. Tento vysokorychlostní frézovací nástroj má opět pomoci podpořit tvorbu jizevnaté tkáně, ale nelze očekávat, že se vytvoří normální kloubní chrupavka.
Autologní implantace chondrocytů (ACI)
Původně byla ACI vyvinuta ve Švédsku a jedná se o pokročilou techniku, kdy je cílem operace transplantace buněk do oblasti, u které lze očekávat vytvoření normální hyalinní chrupavky. Hyalinní chrupavka je specifický typ chrupavky, který je obvykle přítomen v normální kloubní chrupavce. Při této technice je během první artroskopické operace odebrána biopsie (biopsie je lékařský odběr vzorku buněk nebo tkáně k vyšetření za účelem zjištění přítomnosti, příčiny nebo rozsahu onemocnění).
Při biopsii je odebrán malý kousek chrupavky z nekritické oblasti kolenního kloubu. Poté je odeslán do laboratoře, kde je tkáň kultivována za účelem produkce mnoha dalších chondrocytů (buněk chrupavky), dokud jich není dostatek pro transplantaci zpět do kolenního kloubu.
Pacient je poté převezen zpět na sál, kde je otevřeným řezem provedena operace. Tekutá forma chrupavky, která byla vypěstována v laboratoři, se pomocí injekční stříkačky umístí pod náplast. Náplast se poté zcela zalepí a pacient musí zůstat delší dobu bez zátěže, dokud koleno nebude bezpečně nosit váhu.
Tato technika je obvykle vyhrazena pro pacienty mladší 55 let a pro léze o velikosti alespoň 2 cm2. Ne vždy je tato operace vhodná pro léze na čéšce (kolenní čéšce), ale může být velmi úspěšná pro léze na femorálních kondylech. Jakákoli nestabilita vazů kolenních kloubů musí být nejprve korigována a v první řadě musí být také korigovány případné deformity v postavení, jako je geno varus (vbočený úklon).
Tato operace je kontraindikována u onemocnění, jako je revmatoidní artritida a těžká osteoartróza. Pokud je pacient výrazně obézní nebo má jiné zdravotní kontraindikace, nemusí být přijat jako kandidát na tento zákrok.
Autologní implantace chondrocytů (ACI) dosahuje vynikajících dlouhodobých výsledků, a to jak z hlediska obnovy chrupavky, tak z hlediska pomoci pacientům vrátit se k předchozí úrovni aktivity. Záznamy ukazují až 85% zlepšení po 12 měsících. S postupem času se výsledky dále zlepšují.
Vysoká úspěšnost a pozoruhodná rekonvalescence po zákroku jsou způsobeny tím, že se jedná o vlastní buňky chrupavky pacienta, které jsou implantovány zpět do kolenního kloubu. Buňky jsou pěstovány a kultivovány v laboratoři, aby se rozmnožily a vstříkly do kolene, což umožňuje regeneraci hyalinní chrupavky bez rizika odmítnutí materiálu nebo vedlejších účinků.
Osteochondrální autotransplantace (OAT)
Tento zákrok je také znám jako zákrok OATS nebo mozaiková plastika. Tento postup se obvykle používá u menších lézí o velikosti 1-2 cm2. Cílem této operace je opět dosáhnout normální kloubní hyalinní chrupavky.
Při této konkrétní technice se používají speciální nástroje k odběru oblasti hyalinní chrupavky z nekritické oblasti kolene. Tato chrupavka je okamžitě transplantována do oblasti poškozené chrupavky bez jakéhokoli mezidobí růstu v laboratoři. To znamená, že velikost transplantátu je omezena množstvím chrupavky, kterou lze odebrat z nekritické oblasti kolene. Proto ji nelze provést u lézí o mnoho větších než 2 cm2
Výhodou je, že ji lze provést artroskopicky v jednom sezení. Štěpy se odebírají pomocí dutých trubic, které se používají k vrtání nad oblastí, která se nazývá dárcovské místo. Poté se vyvrtá poškozené místo a do poškozeného místa se transplantuje trubička s kostí a chrupavkou. Výhodou této operace je mnohem kratší doba rekonvalescence a odpadá nutnost dvou operací.
Pooperační průběh
V závislosti na typu operace se liší pooperační průběh.
Při technice mikrofraktury může být nutné, aby pacient 6 týdnů nenosil váhu, ale jinak se zotavuje poměrně rychle.
Při zákroku typu OATS, kdy je chrupavka transplantována celá najednou, bude pacient opět asi 6 týdnů nenosit váhu, ale poté se zotavuje poměrně rychle.
Doba rekonvalescence u techniky implantace autologních chondrocytů, kdy je chrupavka vypěstována v laboratoři, je mnohem delší, je však třeba ocenit, že tato technika se používá u složitějších zdravotních případů a větších lézí. Také technika ACI musí být prováděna přes poměrně velký otevřený řez ve srovnání s ostatními dvěma operacemi.
Shrnutí
Poškození povrchu kolenního kloubu je jedním z nejsložitějších medicínských případů léčby kolene. Až donedávna se pro pacienty s těmito problémy dalo udělat jen velmi málo. Naštěstí dnes medicína nabízí několik možností léčby a stejně tak i naše ortopedická klinika ve vašem okolí!
Je třeba si uvědomit a pochopit rizika spojená se všemi výše uvedenými postupy i jejich omezení. Přestože konečné výsledky léčby nelze s jistotou slíbit ani zaručit, nabízejí tyto zákroky pacientům šanci mít opět zdravý kolenní kloub a umožňují jim vrátit se k běžným aktivitám a získat zpět svou kondici.
Je na čase uzavřít téma transplantace chrupavky citací jednoho z nejznámějších ortopedických chirurgů na světě – Dr. Henryho Mankina:
„Mělo by být jasné, že chrupavka nevydává svá tajemství snadno a že přimět ji k hojení není jednoduché. S touto tkání se obtížně pracuje, zranění kloubů jsou riziková, ať už úrazová nebo degenerativní, jsou neúprosná a progrese osteoartrózy je někdy tak pomalá, že si namlouváme, že se nám daří lépe, než se nám daří. Důležité je však snažit se dál.“
Hledáte „ortopeda v mém okolí“? Už nehledejte dál!
V Pinnacle Orthopaedics jsme vybaveni nejmodernějším zařízením potřebným v každém kroku léčebného procesu. Naši specialisté vyškolení v oboru mají dlouholeté zkušenosti s řešením různých traumatických a degenerativních ortopedických případů a poskytují našim pacientům ortopedickou péči té nejvyšší kvality.
Náš ortopedický tým provádí nechirurgické i chirurgické zákroky, léčí sportovní úrazy a napravuje traumata kolene s využitím nejmodernějších poznatků, léčby a metod. Můžete si být jisti, že budete vedeni přímo od posouzení a diagnostiky až po léčbu a rehabilitaci, aby bylo zajištěno vaše úplné uzdravení.
Najdete nás na pěti výhodných místech:
-
Pinnacle Orthopedic Clinic, Canton
-
Pinnacle Orthopedic Clinic, Hiram
-
Pinnacle Orthopedic Clinic, East Cobb
-
Pinnacle Orthopedic Clinic, Marietta
-
Pinnacle Orthopedic Clinic, Woodstock
Pokud hledáte ortopedickou ordinaci nebo se chcete poradit s naším pracovníkem, kontaktujte prosím naši centrálu:
-
Telefon: 770-427-5717
-
Fax: 770-429-8520
-
Navštivte nás na adrese 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060
-
Zadejte dotaz na naší kontaktní stránce
Materiál obsažený na těchto stránkách má pouze informativní charakter a NENÍ POSKYTOVÁNÍM LÉKAŘSKÉHO PORADENSTVÍ, a není určen jako náhrada nezávislého odborného lékařského posouzení, rady, diagnózy nebo léčby. Â V případě jakýchkoli otázek nebo obav týkajících se vašeho zdraví se vždy obraťte na svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče.
.