Co je to vnitřní vybočení?
Vnitřní vybočení zahrnuje posun disku, který funguje jako polštář mezi lebkou a dolní čelistí. Někdy může být doprovázeno cvakáním a nebo praskáním. I když je disk velmi posunutý, nemusí se při otevření úst vrátit do normální polohy. To se označuje jako přední posun disku bez redukce.
Kdo může mít posunutý disk?
Studie využívající magnetickou rezonanci a artroskopii prokázaly posun disku u osob, které mají příznaky bolesti a dysfunkce TMJ, stejně jako u dobrovolníků, kteří žádné příznaky neměli. Jinými slovy, mnoho lidí bez problémů s TMJ má posunuté ploténky.
Je posunutá ploténka bolestivá?
Podle Dr. Louise Mercuriho „se zdá, že nashromážděné vědecké důkazy v 90. letech ukazují, že ploténka sama o sobě není jediným viníkem bolesti TMJ a bolesti související s obličejem, i když je umístěna mimo kondyl. Ve skutečnosti se zdá být pravdou pravý opak, tedy že čím více je disk posunutý dopředu, tím lépe se pacient cítí.“
Měla by se posunutá ploténka léčit?“
Diagnóza posunuté ploténky není indikací k léčbě. Pokud disk omezuje pohyb a způsobuje bolest, může být léčba nutná. Obojí však může být zcela nesouvisející. Pokud je posunutá ploténka přítomna bez bolesti, není léčba nutná. Pokud je posunutá ploténka doprovázena bolestí, může bolest ustoupit s léčbou nebo bez ní.
Co dělat, když se vám zablokuje čelist?“
Ačkoli se nejedná o nejčastější problém TMJ, zavřený zámek je pro ty, kteří ho mají, velmi děsivý. V jeho nejakutnějším stádiu je téměř nemožné otevřít ústa, a to jak kvůli fyzickému zablokování posunutou ploténkou, tak kvůli velké bolesti. Z tohoto důvodu byla dlouho léčbou volby operace, protože se předpokládalo, že je to jediný způsob, jak dostat disk zpět na místo. Bylo však také známo, že symptomy se mohou zlepšit jednoduchou léčbou symptomů nebo kombinací léčby symptomů a fyzikální terapie. To přimělo skupinu z Minnesotské univerzity k provedení randomizované klinické studie čtyř způsobů léčby uzavřeného zámku, kterou jsme pro vás zveřejnili níže.
Léčba uzavřeného zámku TMJ
Zpráva o práci Schiffman, E.L. a kol, Journal of Dental Reseach 86: 58-63, 2007
Napsal Dr. James P. Lund, profesor, Faculty of Dentistry, McGill University, Montreal, Quebec, Kanada
Ačkoli se nejedná o nejčastější problém TMJ, uzavřený zámek je pro ty, kteří ho mají, velmi děsivý. V jeho nejakutnějším stadiu je téměř nemožné otevřít ústa, a to jak kvůli fyzickému zablokování posunutou ploténkou, tak kvůli velké bolesti. Z tohoto důvodu byla dlouho léčbou volby operace, protože se předpokládalo, že je to jediný způsob, jak dostat disk zpět na místo. Bylo však také známo, že symptomy se mohou zlepšit jednoduchou léčbou symptomů nebo kombinací léčby symptomů a fyzikální terapie. To přimělo skupinu z Minnesotské univerzity k provedení randomizované klinické studie čtyř léčebných postupů pro uzavřený zámek: (Lékařská léčba), rehabilitace, artroskopie a artroplastika. Lékařský management (MM) představoval farmakologickou léčbu bolesti a zánětu pomocí protizánětlivých látek a analgetik, zatímco rehabilitace byla kombinací MM se zubními dlahami, fyzikální terapií a psychologií. Artroskopie znamená zavedení malé trubičky do kloubu, aby chirurg viděl dovnitř, vypláchl kloub (laváž) a odstranil malé kousky tkáně. Při artroskopii se kloub rozřízne, aby chirurg mohl odstranit větší kusy tkáně, což může být i celá ploténka čelistního kloubu, a provést opravu.
Vědci použili dvě míry pro kvantifikaci příznaků a symptomů, kraniomandibulární index a index závažnosti symptomů. První měří pohyb, kloubní zvuky, citlivost svalů a kloubů, zatímco druhý měří bolest – její intenzitu, snášenlivost, frekvenci a trvání. Měření prováděli před zahájením léčby a poté v rostoucích intervalech od konce léčby do 5 let po léčbě.
Hlavním zjištěním bylo, že všechny čtyři skupiny byly mnohem lepší 3 měsíce po léčbě a že k malému zlepšení docházelo až do 5 let. Mezi čtyřmi skupinami však nebyl rozdíl v žádném okamžiku studie, což mnohé překvapilo.
Autoři dospěli k závěru, že „primární léčba pacientů s uzavřeným zámkem by měla spočívat v medikamentózní léčbě nebo rehabilitaci“ . Je pro mě však těžko pochopitelné, proč doporučili rehabilitaci, protože lékařský management je jednodušší, trvá kratší dobu a stojí mnohem méně. V této studii tedy skutečně není zdůvodněno nic víc než léčba zánětu a bolesti, kterou může provádět buď zubař, nebo lékař.