Co je tinea pedis?
Tinea pedis je infekce nohou způsobená dermatofytními houbami. Jedná se o nejčastější dermatofytní infekci, která se vyskytuje zejména v horkém, tropickém a městském prostředí.
- Nejčastěji dochází k postižení meziprstí (tento projev je také znám jako atletická noha, i když někteří lidé používají tento termín pro jakýkoli druh tinea pedis).
- Tinea pedis může být doprovázena tinea cruris, tinea manuum nebo tinea unguium.
Co způsobuje tinea pedis?
Tři nejčastější dermatofytní houby způsobující tinea pedis jsou:
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, dříve nazývaný T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
Viz další obrázky tinea pedis ….
Kdo onemocní tinea pedis?
Tinea pedis se obvykle vyskytuje u mužů a dospívajících/mladých dospělých, ale může postihnout i ženy, děti a starší osoby. K nákaze obvykle dochází přímým kontaktem s původcem infekce, například při použití společného ručníku nebo při chůzi naboso ve veřejné převlékárně.
Další rizikové faktory zahrnují:
- Okluzivní obuv (například těžké průmyslové boty)
- Excesivní pocení (hyperhidróza)
- Podložený imunodeficit nebo diabetes mellitus
- Systémové kortikosteroidy nebo léky potlačující imunitu
- Slabé periferní prokrvení nebo lymfedém.
Jaké jsou klinické příznaky tinea pedis?
Tinea pedis bývá asymetrická a může být jednostranná. Obvykle se projevuje jedním ze tří způsobů:
- Svědivé eroze a/nebo šupiny mezi prsty, zejména mezi 4. a 5. prstem
- Šupiny pokrývající chodidlo a boky nohy (hyperkeratotický/mokokový typ, obvykle způsobený T. rubrum)
- Malé až středně velké puchýře, obvykle postihující vnitřní stranu chodidla (vezikulobulózní typ).
Může také nezřídka způsobovat výtoky a ulcerace mezi prsty (ulcerózní typ) nebo pustuly (ty jsou častější u tinea pedis způsobené T. interdigitale než u tinea způsobené T. rubrum).
Jak se stanoví diagnóza tinea pedis?
Diagnózu tinea pedis lze ve většině případů stanovit klinicky na základě charakteristických klinických příznaků. Na přítomnost plísňové infekce by měla být vyšetřena i další typická místa, jako jsou nehty na nohou, třísla a dlaně rukou, což může podpořit diagnózu tinea pedis.
Diagnózu potvrdí kožní seškrab, který se odešle na mikroskopii v hydroxidu draselném (kdy lze pozorovat segmentované hyfy) a kultivaci (mykologie). Kultivace nemusí být nutná, pokud jsou při mikroskopii pozorovány typické houbové elementy.
Jaká je diferenciální diagnóza tinea pedis?
Diferenciální diagnóza tinea pedis zahrnuje:
- Exém nohou – zejména pomfolix (pedopomfolix) nebo dráždivou kontaktní dermatitidu v důsledku přetrvávající vlhkosti mezi těsně přiléhajícími prsty
- Kontaktní alergickou dermatitidu na součást obuvi (např. gumový urychlovač, lepidlo na obuv, dichroman draselný používaný jako činidlo k činění kůže nebo barvivo na tkaniny)
- Psoriáza (plantární lupénka)
- Plantární pustulóza
- Plantární keratodermie.
Tyto zánětlivé poruchy jsou spíše symetrické a oboustranné. Mykologické vyšetření je negativní.
Jaká je léčba tinea pedis?
V první řadě by měla být přijata obecná opatření, včetně pečlivého osušení nohou, zejména mezi prsty, vyvarování se okluzní obuvi a používání bariérové ochrany (sandálů) ve společných zařízeních.
Obvykle postačuje lokální antimykotická léčba jednou až dvakrát denně. Patří mezi ně azoly, allylaminy, butenafin, ciklopirox a tolnaftát. Obvyklá délka léčby je 2 až 4 týdny, ale při mírné infekci mohou být úspěšné i režimy s jednou dávkou .
U těch, kteří nereagují na lokální léčbu, může být po dobu několika týdnů zapotřebí perorální antimykotikum. Patří mezi ně:
- Terbinafin
- Itrakonazol
- Flukonazol
- Griseofulvin (ten může být horší než ostatní perorální přípravky a v některých zemích nemusí být dostupný) .
Pacientům s hyperkeratotickou variantou tinea pedis může prospět přidání lokálního keratolytického krému obsahujícího kyselinu salicylovou nebo močovinu .
Jak lze zabránit recidivě tinea pedis?
K minimalizaci recidivy tinea pedis:
- Po koupání pečlivě osušte chodidla a prsty
- Používejte jednou až dvakrát denně vysoušecí pudr na nohy
- Vyhněte se dlouhodobému nošení okluzní obuvi
- Důkladně vysušte boty a holínky
- Vyčistěte podlahu ve sprše a koupelně pomocí přípravku obsahujícího bělidlo
- Ošetřete boty antimykotickým pudrem.
Pokud je léčba tinea pedis neúspěšná, zvažte reinfekci, koexistující neléčenou plísňovou infekci nehtů, reinfekci způsobenou neléčeným členem rodiny nebo alternativní diagnózu
.